Устранение гравитационного птоза мягких тканей лица неинвазивным способом считалось непосильной задачей для врачей косметологов. Воздействия CO2-лазером, RF, Termage не могли решить эту проблему, потому что глубина проникновения всегда оказывалась недостаточной, то есть была выше SMAS. Что изменилось с появлением HIFU технологии?

Smas лифтинг лица в эстетической медицине проводится несколькими методами:

1. Классический хирургический. Оперативное вмешательство – это SMAS подтяжка и иссечение лишнего кожного лоскута. Проводится под наркозом, длится от 2 до 4 часов, период реабилитации составляет около 2 месяцев, результат может длиться  до 10 лет.

2. Эндоскопический. Менее травматичное оперативное вмешательство, проводится с помощью эндоскопа с видеокамерой, благодаря которой врач видит глубинные слои кожи. Рабочие элементы прибора вводятся в мини-проколы, после процедуры на коже заметны только небольшие шрамы на лице. Реабилитация до 3 недель, результат – до 5 лет.

3. Ультразвуковой smas лифтинг.  Нехирургическая подтяжка мягких тканей с помощью ультразвука. Под его воздействием SMAS разогревается и сокращается, становясь более упругой. Этот метод является неинвазивным и не травмирует кожу, поэтому восстановительного периода нет. Результат держится 1–2 года.

Особенности HIFU терапии

Разработку технологии HIFU (High Intensity Focused Ultrasaund – высокоинтенсивный сфокусированный ультразвук) многие специалисты называют революцией в эстетической медицине. До ее появления до уровня SMAS мог работать только пластический хирург. Пожалуй, нет ни одной процедуры в современной косметологической практике, сравнимой с ультразвуковым лифтингом по эффективности и при этом без восстановительного периода. Когда пациенты насторожено спрашивают меня, как будут выглядеть после сеанса HIFU омоложения, я уверенно отвечаю: «Назначайте свидание!» Значительный эффект лифтинга и разглаживания морщин, уменьшение выраженности «второго» подбородка видно сразу. Но это только 30% от ожидаемого результата, остальные 70% пациент получит после  трех месяцев, когда завершается реконструкция коллагеновых волокон. Время процедуры примерно 1 час. Полученный результат держится не менее года, причем ни в каких поддерживающих процедурах нет необходимости. В зависимости от рекомендаций компании-производителя и возможностей аппарата HIFU можно делать одну процедуру в год или 2–3 процедуры в год, но не чаще одного раза в три месяца (в этом случае результат сохраняется до 2 лет). Если говорить об ощущениях во время воздействия HIFU, то большинство пациентов характеризуют их как вполне терпимые. При низком болевом пороге за час до процедуры можно рекомендовать принять обезболивающий препарат. Использовать аппликационную анестезию не имеет смысла, поскольку она действует на глубину не более 1 мм, а работа c гиподермой и сo SMAS ведется на глубине 3–4,5 мм. А от инфильтрационной анестезии я советую отказаться, поскольку она может помешать врачу определить индивидуальные анатомические особенности пациента. Например, если врач работает насадкой 3 или 4,5 мм в проекции расположения ветвей лицевого нерва и пациент внезапно ощущает боль, воздействие следует закончить или значительно снизить параметры. Такая реакция может означать, что ветви лицевого нерва у данного пациента расположены значительно ближе к поверхности, чем обычно.

Давайте вспомним, что такое ультразвук. Это акустическая волна. Акустические волны, воспринимаемые нашим слухом, имеют частоту от 20 до 20 000 ГЦ. Все, что ниже, называют инфразвуком, выше – ультразвуком. Ультразвуковые волны по своей природе не отличаются от волн слышимого диапазона и подчиняются тем же основным законам акустических волн. Но ультразвук обладает и рядом специфических свойств, присущих только ему. Длина УЗ-волны зависит от ее частоты. Если частоту повышать, длина будет укорачиваться. Вот эта коротковолновость и есть специфическая характеристика ультразвука. Почему это важно? Потому что короткой длиной волны легче управлять. Короткие УЗ-волны поддаются фокусировке (в отличие от радиочастотного или микроволнового излучения). Они способны нагревать, разрушать ткань дистанционно и локально, регулируясь по глубине проникновения. Таким образом в результате сфокусированного прогрева до 65–75 градусов формируется область тепловой коагуляции не только в дерме и гиподерме, но и на уровне SMAS. За счет высокой температуры в слое-мишени происходит коагуляционный некроз, мгновенное сокращение коллагена с последующей его реконструкцией в течение 3 месяцев, что и выражается в лифтинг-эффекте. Окружающие ткани, в том числе кровеносные и лимфатические сосуды, остаются интактными, что способствует активной миграции макрофагов к участкам, подвергшимся сфокусированному УЗ-воздействию, дальнейшей физиологической утилизации клеточного детрита и высвободившихся липидов.

HIFU можно сочетать с другими методами коррекции возрастных изменений (контурная пластика, ботулинотерапия, установка нитей). Программа омоложения должна быть построена так, что применение высокоинтенсивного сфокусированного ультразвука имеет смысл рассматривать как первый этап, так как наличие имплантатов и филлеров в области воздействия является противопоказанием к УЗ-процедуре. Планировать введение филлеров, нитей, мезотерапевтических препаратов (если, конечно, в этом будет необходимость) следует не раньше, чем через 2 месяца после HIFU, потому что это и есть время асептического воспаления, идущего в результате воздействия акустической волны.

Осложнения после смас лифтинга  HIFU

Возможные осложнения после применения HIFU-технологии, бывают кратковременными, длительными и постоянными. Кратковременные осложнения возникают как следствие некорректно выполненной процедуры или индивидуальных особенностей пациента, которые не были учтены или объективно не могли быть учтены во время сбора анамнеза. Обычно они разрешаются самостоятельно в течение 1–2 недель и не требуют специальной терапии. К ним относят, отечность лица после  процедры и покраснение кожи, временную парестезию, кровоподтеки, временный линейный подъем кожи.

Парезы лицевого нерва называют длительными осложнениями. Для их лечения требуется консультация невропатолога. При правильном назначении терапии они проходят через2–3 месяца.

К постоянным осложнениям,от которых никогда не удается избавиться полностью, называют ожоги, а точнее атрофические рубцы, которые формируются на их месте. Лечение обычно назначает дерматолог или дерматокосметолог. Оно включает внутримышечное введение пролонгированных стероидов, плазмотерапию, заполнение пустот филлерами, субцизию.

Самая частая причина ожогов тканей – неправильно подобранные параметры воздействия и некорректное выполнение процедуры. Например, я не рекомендую сильно повышать параметры мощности насадок, работающих на глубине 1,5–2–3 мм. Никогда нельзя забывать, что температура манипулы составляет 65–75 градусов, и если поверхностную насадку не прижать к коже сильно, можно получить  ожог кожи с образованием рубцовой ткани.

Клинический случай 1
Пациентка Т., 55 лет. Обратилась с жалобами на изменение формы овала лица, провисание подбородка, скуловой связки, выраженные губоподбородочные и носогубные складки, дряблость кожи.

Из анамнеза. Ранее выполнялись процедуры: биоревитализации и химический пилинг. Результатами пациентка не была удовлетворена. Отмечена склонность к образованию рубцов.

Диагноз. Смешанный тип старения, гравитационный птоз лица.

Назначения. Три процедуры на аппарате для лифтинга HIFU  Ultraformer.

В рамках одной процедуры сначала работу проводили на уровне SMAS насадкой 4,5: 100 линий (точек микрокоагуляции), мощность 0,8 Дж. Затем насадкой 3,0 на уровне гиподермы: 400 линий, мощность 0,6 Дж. И в самом конце насадкой 2,0 на уровне дермы: 400 линий, мощность 0,2 Дж.

Результат. Сокращение скуловой и нижнечелюстной связки, лобной мышцы, сокращение кожного лоскута (фото 1).

Пациентка Т.: а, б – до; в, г – после 3 процедур лифтинга мягких тканей лица и шеи с помощью HIFU-технологии.

Клинический случай 2
Пациентка Р., 40 лет. Обратилась по поводу выраженных «брылей» и «второго» подбородка.

Из анамнеза. Для решения проблемы ей вводили липолитики для лица и применяли RF-лифтинг. Результатом пациентка осталась недовольна.

Диагноз. Деформационный тип старения. Птоз мягких тканей лица.

Назначения. Одна процедура с применением метода hifu  на аппарате Ultraformer с целью SMAS-лифтинга мягких тканей лица и уменьшения объема подкожно-жировой клетчатки в области подбородка и в скуловой зоне.

Насадка 6,0 – для работы на уровне SMAS: 50 линий, мощность 1,5 Дж.
Насадка 4,5 – для работы с гиподермой: 400 линий, мощность 1 Дж.
Насадка 3,0 – для работы с дермой – 300 линий, мощность 0,6 Дж.
Результат. Уменьшение объема ПЖК в подбородочной области и в области скул, сокращение скуловой и нижнечелюстной связки, начало восстановления правильной геометрии лица (фото 2).

Пациентка Р.: а – до; б – после 1 процедуры SMAS-лифтинга с помощью HIFU-технологии.

Ирина Рахова, врач-косметолог, дерматовенеролог, ведущий специалист по аппаратным и нитевым методикам, тренер-эксперт, Институт пластической хирургии и косметологии, Москва

Эксклюзивный дистрибьютор косметологического оборудования Lutronic и Classys (Южная Корея) – компания Bella-Systech Qazaqstan