Одним из главных возраст-ассоциированных нарушений считается нечувствительность клеток к гормональным стимулам

Согласно элевационной, теории предложенной еще в начале 1950-х годов известным советским геронтологом В. М. Дильманом, старение (и старение кожи лица не является исключением) – это результат снижения активности эндокринных желез, вырабатывающих с возрастом все меньше гормонов.

Гормоны являются «химическими посланниками», выделяемыми железами внутренней секреции и влияющими на все функции организма. Уровень гормонов определяет уровень метаболизма – обмена веществ, который в свою очередь определяет темп химических реакций в организме, регулирует биологические ритмы, способность клеток и тканей к регенерации.

Огромная роль в этом процессе принадлежит различным биохимическим веществам, которые регулируют выделение гормонов. Главным же регулятором выработки гормонов выступает гипоталамус – железа, расположенная в головном мозге, которая управляется как центральной нервной системой, так и механизмами обратной связи – передача информации о потребности в гормонах со стороны периферических рецепторов, поэтому эту теорию правильнее называть нейроэндокринной.

Во многом нейроэндокринная теория старения верна, но гормональный дисбаланс не первичен. Есть вопросы, на которые ученым еще предстоит ответить: что приводит к гормональному дисбалансу? как эндокринная теория старения сочетается с другими теориями? Возможности регуляции гормонального статуса организма в целях антистарения; гормональные средства для борьбы с процессом старения в целом и против старения кожи в частности; гормональные аспекты возраст-ассоцированных заболеваний и многое другое.

Далее рассмотрим, как влияют на эстетические недостатки и на процесс старения изменения продукции некоторых гормонов.

Гормональный дисбаланс

Кожа, представляя собой самый большой орган человека, выполняет эндокринную функцию, являясь мишенью для гормонов, вырабатывая гормоноподобные вещества и участвуя в трансформации гормонов.

Тот факт, что кожа является барьером между внешней и внутренней средой и первой сталкивается с механическим, температурным и УФ-воздействием, определяет одну из ее основных функций – защита организма от повреждающих факторов внешней среды, обеспечение быстрой адаптации и бесперебойной работы внутренних процессов организма в непрерывно изменяющихся условиях. Помимо этого, кожа является «экраном», отражающим состояние внутренних органов, можно с уверенностью сказать, что нет такого гормона, нарушение выработки которого не отразится на состоянии кожи. Преждевременное старение кожи свидетельствует о таких нарушениях.

Если поражение кожи вызвано исходным гормонально-метаболическим дефектом (например, дефицитом того или иного гормона или, наоборот, избытком), оно проявляется уже на ранних стадиях заболевания и служит важным диагностическим признаком. Поражение кожи, обусловленное вторичными метаболическими нарушениями, развивается как осложнение основного заболевания и даже может быть вызвано его лечением (например, инъекции инсулина вызывают липоатрофию у больных инсулинозависимым сахарным диабетом).

Половые гормоны

К половым гормонам относятся стероидные гормоны – эстрогены, андрогены и гестагены. Пожалуй, самые универсальные гормоны. Они участвуют в процессах взросления, обеспечивают функционирование репродуктивной системы, общее физическое развитие, регулируют состояние сосудистой системы, опорно-двигательного аппарата, а также формируют психику и поведение человека. Все эти гормоны являются незаменимыми для обоих полов, а условное разделение на мужские и женские объясняется их разным соотношением у мужчин и женщин. Преобладание эстрогенов у женщин, а андрогенов у мужчин обеспечивает половое различие, однако по влиянию на другие органы – кожу, сосуды, мышцы и кости – эти гормоны во многом схожи.

Одним из важных внутренних факторов старения являются возрастные изменения уровня эстрогенов и андрогенов. Эти гормоны вырабатываются в основном половыми железами, которые с возрастом подвергаются инволютивным изменениям – проще говоря, постепенно перестают функционировать и отвечать на стимуляцию со стороны гипоталамуса. Снижение уровня половых гормонов у женщин происходит значительно раньше прекращения регулярных менструальных циклов, соответственно, старение кожи женщины начинается до менопаузы, гормональные изменения происходят параллельно со снижением фертильности, постепенно, начиная примерно с 35 лет, с этого момента проявляются признаки внешнего старения.

Эстрогены

Помимо основной функции – формирование половых признаков, фертильности и менструального цикла у женщин эстрогены отвечают за качество кожи и ее придатков, стимулируют синтез фибриногена и некоторых других факторов свертываемости крови, оказывают антиатеросклеротическое действие, регулируют тонус гладкой мускулатуры, стимулируют переход внутрисосудистой жидкости в ткани и вызывают компенсаторную задержку в организме натрия и воды, угнетают резорбцию костной ткани, предотвращая остеопороз.

В процессе старения происходит снижение уровня эстрогенов, контролирующих, в частности, синтез коллагена в коже, который также с возрастом уменьшается. Следовательно, причины старения кожи – снижение уровня эстрогенов и уменьшение синтеза коллагена. Если содержание коллагена в коже уменьшается в среднем примерно на 1% в год, то в течение 15–20 лет постменопаузы это снижение ускоряется (примерно на 2,1%), при этом наибольшая потеря приходится на первые 5 лет (примерно 30% от общего количества) вследствие резко наступающего дефицита эстрогенов. При этом происходит увеличение растяжимости и потеря тонуса кожи, в результате чего прогрессивно развиваются и/или углубляются кожные складки и морщины.

Эстроген своим существенным влиянием на эластичные волокна, коллаген и фибробласты не только предотвращает их уменьшение, но и способствует их увеличению в коже у женщин в постменопаузе и, следовательно, поддержанию толщины, тургора и эластичности кожи. Кроме того, эстрогены способствуют сохранению влаги кожи за счет увеличения уровней гликозаминогликанов, в том числе гиалуроновой кислоты и воды, и, возможно, способствуют поддержанию рогового и липидного конвертов, увеличению содержания и изменению состава сфинголипидов, а также функциональной активности эпидермального барьера.

Таким образом, при использовании заместительной гормональной терапии (ЗГТ) естественное старение кожи замедляется, нормализуются корнеосебуметрические параметры, снижаются субъективные ощущения сухости, число мелких морщин и улучшается внешний вид кожи у женщин. Данные эффекты, несомненно, имеют большое значение, в том числе и эстетическое. С каждым годом совершенствуются методы антивозрастной терапии, появляются новые препараты и расширяется круг показаний к применению ЗГТ, призванной замедлить процесс старения кожи.

Однако заместительная терапия половыми гормонами имеет и риски, поэтому решение о ее назначении может принимать только квалифицированный врач.

Андрогены

Как в мужском, так и в женском организме тестостерон отвечает за соотношение жировой, мышечной и костной массы, за тонус крупных и мелких сосудов, половое влечение, работоспособность, амбициозность. Параллельно со снижением уровня эстрогенов женский организм теряет и необходимый ему тестостерон. Снижение уровня эстрогена, потеря тестостерона – это тоже факторы старения кожи и старения организма в целом. В среднем к моменту прекращения менструации уровень тестостерона снижен на 50%. За счет этого снижается мышечная и костная масса, появляется склонность к отекам, за счет остеопоротического уменьшения позвонков нарушается осанка, появляется отвислый живот и кожные складки на спине. Реже в климактерический период может наблюдаться относительное повышение уровня тестостерона, что может проявиться повышенной выработкой кожного сала, облысением. Незаменимость тестостерона для женского организма незаслуженно игнорируется многими специалистами, в данный момент восполнение возрастной потери тестостерона является важной составляющей антивозрастной гормональной терапии,.

Обычное облысение наблюдается у большинства мужчин (свыше 95%) и многих (от 20 до 90%) женщин тех фенотипов, которые содержат сцепленные с полом гены облысения. Чаще всего это связано со специфической чувствительностью волосяных фолликулов к андрогенам, но не с изменением количества гормонов. Некоторые авторы при обычном облысении различают андрогенетическую алопецию, развивающуюся на фоне генетической предрасположенности при нормальном уровне андрогенов в крови, и андрогенную алопецию, обусловленную не только генетической предрасположенностью, но и повышенным содержанием андрогенов в крови и/или повышенной активностью фермента 5-альфа-редуктазы, которая превращает тестостерон в 5-альфа-дигидротестостерон.

Вопросы о роли стероидных гормонов, и в частности андрогенов, в патогенезе обычного облысения обсуждаются довольно широко, так же как и возможные пусковые механизмы возникновения и развития эндокринных нарушений при данном типе облысения. Потребность организма, особенно женского, в андрогенах очень индивидуальна, часто бывает сложно интерпретировать результаты анализов, а необоснованные попытки подавить уровень тестостерона в крови могут привести к нарушениям со стороны других функций организма. Большинство авторов склоняются к тому, что коррекция гормонального фона необходима только в тех случаях, когда есть и другие проявления избытка андрогенов помимо облысения. Если есть указания на наследственный характер облысения, гормональную коррекцию проводить нецелесообразно. Таким образом, в лечении алопеции ведущую роль играют все же дерматология и косметология.

Дегидроэпиандростерон (DHEA / ДГЭА)

Является предшественником практически всех половых гормонов как у мужчин, так и у женщин, вырабатывается в коре надпочечников. Около 75% половых гормонов образуется в организме из ДГЭА и только 25% вырабатывается в яичниках или яичках. Доказано, что у значительного количества людей после 40 лет происходит его снижение на 10–15% в течение каждых 10 лет жизни.

Дефицит ДГЭА характеризуется общими клиническими проявлениями дефицита половых гормонов. Дерматокосметологи при визите пациента могут увидеть: напряженное лицо, преждевременное старение кожи лица, слизистая глаз, волосы и кожа становятся сухими и чувствительными, проявляется формирование абдоминального ожирения, целлюлита, снижается настроение, нарастает беспокойство, появляется неуверенность в себе, у женщин часто снижается либидо.

Установлено, что ДГЭА угнетает образование супероксидов в тканях организма, снижает массу тела, обладает антиатерогенным и антидиабетическим действием. Помимо того, что он улучшает память, уменьшает беспокойство и повышает либидо у женщин, в экспериментальных работах на животных отмечены эффекты защиты от диабета, рака молочной железы и атеросклероза, по крайней мере, у особей мужского пола.

Как у женщин, так и у мужчин ДГЭА играет большую роль в профилактике преждевременного старения, и профилактика старения кожи не исключение. Контроль уровня ДГЭА в разном возрасте и своевременная его корректировка, способны замедлить наступление различных болезненных состояний, связанных с возрастом.

Косметолог при проведении процедур в области передней поверхности шеи может пропальпировать увеличенную и зачастую плотную щитовидную железу.

Тиреоидные гормоны

Среди эндокринных заболеваний наибольший удельный вес занимают заболевания щитовидной железы (ЩЖ), причем у женщин эта патология встречается в несколько раз чаще, чем у мужчин. В норме продукция гормонов щитовидной железы поддерживается на одном уровне в течение всей жизни, и любое отклонение от нормы требует своевременного лечения. Однако с возрастом нарушение продукции тиреоидных гормонов встречается все чаще.

Гормоны ЩЖ участвуют практически во всех процессах деятельности организма, регулируя обмен веществ, моторику внутренних органов, синтез витаминов (например, витамина А в печени), а также принимают участие в осуществлении функции других гормонов. Изменение уровня тиреоидных гормонов обязательно отражается и на состоянии кожи.

К примеру, симптомы гипотиреоза, которые должны насторожить косметолога, – это грубая, шершавая и холодная кожа, отечность тканей вокруг глаз, сухие, ломкие, утратившие блеск волосы, выпадение латеральной части бровей, нарушение пигментации. Также застой желчи и запоры, которые являются частыми проявлениями гипотиреоза, могут привести к появлению акне и изменению тона кожи, вызвать раннее старение кожи лица. При гипертиреозе повышается потливость, ускоряются процессы распада коллагена и эластина, кожа становится более тонкой и дряблой. Иногда косметолог при проведении процедур в области передней поверхности шеи может пропальпировать увеличенную и зачастую плотную щитовидную железу.

Мелатонин

Гормон сна, но его также называют и гормоном жизни или долголетия.Ученые до сих пор изучают свойства этого вещества, но положительное воздействие его на организм человека и его необходимость для нормальной жизнедеятельности уже установлены.

Рассматривая вопрос о том, как вырабатывается мелатонин, его производство чаще всего связывают с эпифизом или шишковидной железой. Под действием солнечного света аминокислота триптофан в организме преобразуется в серотонин, который ночью уже превращается в мелатонин. После его синтеза в эпифизе мелатонин попадает в спинномозговую жидкость и кровь. Таким образом, для всех этих преобразований необходимо ежедневно полчаса-час проводить на улице в светлое время суток.

Количество вырабатываемого в эпифизе гормона зависит от времени суток: ночью вырабатывается около 70% всего мелатонина в организме. Стоит сказать о том, что производство мелатонина в организме зависит еще и от освещенности: при избыточном (дневном) освещении синтез гормона снижается, при снижении освещенности – повышается. Активность выработки гормона начинается около 8 часов вечера, а пик его концентрации приходится на период после полуночи до 4 часов утра. Поэтому очень важно именно в эти часы спать в темном помещении.

Для повышения уровня вырабатываемого мелатонина естественным путем нужно придерживаться нескольких важных правил:

– стараться ложиться спать до 12 часов ночи;
– если есть необходимость бодрствовать после 12 часов ночи, стоит позаботиться о приглушенном свете;
– следить за тем, чтобы времени сна хватало для восстановления сил;
– перед сном отключать все источники света, плотно задергивать шторы. При невозможности выключить свет – использовать маску для сна;
– при пробуждении ночью не зажигать свет, а воспользоваться ночником.

Основной функцией гормона мелатонина является регуляция суточного ритма организма человека. Именно благодаря этому гормону мы можем засыпать и спать крепким сном.

Важные и полезные свойства мелатонина для человека:

– обеспечивает эффективную работу эндокринной системы;
– замедляет процессы старения в организме (в том числе процессы старения кожи лица);
– способствует адаптации организма к смене часовых поясов;
– стимулирует защитные функции иммунной системы;
– оказывает антиоксидантный эффект;
– помогает организму бороться со стрессом и с проявлением сезонной депрессии;
– регулирует работу сердечно-сосудистой системы и кровяное давление;
– участвует в работе пищеварительной системы;
– влияет на выработку других гормонов;
– положительно влияет на клетки головного мозга.

Роль мелатонина в организме огромна. При недостатке мелатонина человек начинает быстрее стареть: накапливаются свободные радикалы, нарушается регуляция веса тела, что ведет к ожирению, у женщин увеличивается степень риска наступления ранней менопаузы, увеличивается риск развития рака груди.

В. Анисимов, д. м. н., профессор, руководитель отдела канцерогенеза и онкогеронтологии НИИ онкологии имени Н. Н. Петрова Минздравсоцразвития РФ так пишет об этом гормоне: «Мелатонин – это естественный механизм защиты, который выработала природа. Исследования показали, что как антиоксидант мелатонин в 2 раза активнее витамина Е и в 5 раз – глутатиона. И почти в 500 раз превосходит лучшие синтетические антиоксиданты, которые обычно используются при защите от радиации. Активность мелатонина объясняется в том числе и его способностью растворяться в воде и жирах, благодаря чему он с легкостью преодолевает все препятствия на пути в клетку, свободно проходит через мембраны и влияет на различные процессы, которые происходят внутри клетки».

Важно регулярно придерживаться правильного режима сна и бодрствования и следить за своим питанием. И тогда утром в зеркале вы не увидите свое уставшее отражение: тусклая кожа, мешки под глазами – это не про вас.

При недостатке мелатонина человек начинает быстрее стареть: накапливаются свободные радикалы, нарушается регуляция веса тела, у женщин увеличивается степень риска наступления ранней менопаузы, увеличивается риск развития рака груди.

Витамин D

С недавнего времени витамины группы D отнесены к гормонам, так как их воздействие на организм чрезвычайно разнообразно. Он регулирует кальций-фосфорный обмен, участвует в регуляции размножения клеток и метаболических процессов, стимулирует выработку многих гормонов. Провитамины вырабатываются в коже под воздействием УФ-излучения (холекальциферол) и поступают с пищей (эргокальциферол). Для того чтобы превратиться в гормонально-активную форму – кальцитриол, провитамины должны последовательно активироваться в печени и почках. По данным нескольких исследований, от 40 до 100% пожилых людей в США и Европе, живущих в обычных условиях, имеют дефицит витамина D. Гиповитаминоз D проявляется симптомами остеопороза и снижения синтеза половых гормонов, о которых мы говорили выше.
Оценка адекватности обеспечения конкретного человека витамином D вызывает споры в научном сообществе. Наиболее полезным и универсальным лабораторным показателем в настоящее время считается концентрация 25-гидрокси-холекальциферола в сыворотке крови. В данный момент препараты витамина D широко применяются как для лечения нарушений кальций-фосфорного обмена, так и в составе антивозрастной терапии.

В заключение
Решение некоторых эстетических проблем с кожей или волосами в кабинете косметолога, увы, не всегда приносит результат. И дело в том, что проблема порой не находится снаружи, а кроется внутри, и зачастую она имеет очень глубокие корни, название которым – гормоны. И здесь без врача-эндокринолога никак не обойтись. Только определение гормонального статуса может дать точную картину гормональной дисфункции. А устранение гормональных нарушений значительно улучшит эффект от косметических процедур и удовлетворенность пациента конечным результатом.

Елена Портуровская, врач-эндокринолог, Центр израильской медицины, Алматы