В настоящее время демографическая ситуация существенно меняется в сторону увеличения продолжительности жизни, в связи с чем климактерический период у женщин остается позади, и около трети своей жизни они проживают в периоде постменопаузы

Как продлить период активной жизни и сохранить эстетическое здоровье, являющееся непременным показателем качества жизни женщины?

Эту одну из актуальных проблем современной медицины, совместно решают врачи-дерматокосметологи, эндокринологи, гинекологи и врачи других специальностей.

Природа распорядилась так, что репродуктивная функция осуществляется у женщины только в фазе расцвета всех жизненных сил, когда организм находится на пике физической формы и в состоянии перенести такие нагрузки. Этот период начинается с полового созревания и оканчивается прекращением менструаций – менопаузой. Далее, ставшая ненужной, репродуктивная функция «выключается» в пользу других физиологических функций организма: дыхания, кровообращения, пищеварения, выделения.

Климактерий (климакс) (от греч. climacter – cтупень лестницы) – это физиологический период в жизни женщины, в течение которого на фоне возрастных изменений в организме доминируют инволюционные процессы в репродуктивной системе, характеризующиеся прекращением генеративной и менструальной функции.

В 1980 году Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) предложена классификация климактерического периода, в которой выделены две основные фазы:

Пременопауза, обозначающая период жизни женщины от начала постепенного снижения функции яичников до наступления менопаузы;
Постменопауза, обозначающая период жизни после менопаузы и до старости.
Несмотря на увеличение средней продолжительности жизни, средний возраст наступления менопаузы у женщин не изменился, возраст климактерического периода  начинается с 50-51 года. Согласно медицинской статистике, если до 52 лет регулярные менструальные циклы – явление достаточно обычное, то старше 53 лет они сохраняются лишь у 5% женщин.

Принято считать, что время наступления климакса заранее определено тем генным набором, что заложили в нас наши родители и в первую очередь мать.

Симптомы климактерического периода

Современные исследования показывают, что первые симптомы угасания репродуктивной функции появляются у женщины уже в 27-28 лет, когда начинает повышаться базальный уровень фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и снижается частота зачатия. Процессы атрезии фолликулов усиливаются: как показали исследования немецких ученых, если до 38 лет количество фолликулов в яичниках уменьшается в арифметической прогрессии, то после этого срока – в геометрической и к 50 годам число примордиальных фолликулов составляет всего несколько тысяч. Атретические фолликулы в яичниках замещаются соединительной тканью, что ведет к склерозированию и уменьшению яичников в размерах.

Таким образом, в конце репродуктивного периода, из-за снижения функций яичников женский организм в течение ряда лет функционирует в состоянии постоянно меняющегося эндокринного статуса, заканчивающегося переходом к новому гормональному гомеостазу, который резко отличается от такового в фертильном возрасте. Уменьшение количества фолликулов сопровождается снижением их чувствительности к ФСГ, яичники начинают выделять меньшее количество эстрогенов. Этот гормональный дисбаланс и служит причиной нарушения менструального цикла, а в последующем его полного прекращения.

Обычно постменопауза наступает примерно в возрасте 50 лет и продолжается несколько лет, это и есть возраст климактерического периода. В этой стадии продолжается прогрессирование гормонального дисбаланса, то есть происходит снижение концентрации гормонов, вырабатываемых яичниками, и повышение уровня гормонов, образующихся в гипоталамусе головного мозга. Снижение общего количества эстрогенов (женских половых гормонов) приводит к сдвигу соотношения женских и мужских гормонов в сторону последних. В результате в постменопаузе у женщин могут проявиться признаки оволосения по мужскому типу, возможно перераспределение жировых отложений на различных участках тела, огрубления голоса, так называемые климактерические изменения. Кроме того, изменяется соотношение самих женских гормонов.

Так, если для женщин репродуктивного возраста характерно преобладание эстрадиола над эстроном, то в постменопаузе количество эстрадиола составляет не более 25% от общего содержания эстрона. Оба эти гормона относятся к группе эстрогенов и выполняют сходные функции, направленные на разрастание слизистой оболочки матки – эндометрия, что необходимо для внедрения оплодотворенной яйцеклетки в маточную стенку.

Однако если эстрон отвечает лишь за пролиферацию эпителиальных клеток, то есть за рост и увеличение их количества, то эстрадиол обеспечивает еще и дифференцировку этих клеток. Это означает, что эстрадиол «следит» за тем, чтобы растущий эпителий слизистой оболочки матки продолжал выполнять свойственные ему функции и не превратился в злокачественную клетку. Вот почему в постменопаузе необходимо проводить ежегодный гинекологический осмотр.

Влияние эстрогенов на различные системы организма

Климактерические расстройства

Понижение уровня эстрогенов является ключевым моментом менопаузы по двум причинам: во-первых, это вызывает первые видимые симптомы климактерия – приливы в климактерический период, психоэмоциональные проявления и пр. Во-вторых, этот процесс играет патогенетическую роль для многих расстройств. Нейровегетативные, обменно-эндокринные, психоэмоциональные проявления (ранние), урогенитальные расстройства, атрофические изменения кожи, слизистых оболочек (средневременные), остеопороз, сердечно-сосудистые заболевания (поздние) – одним словом, климактерические изменения  в организме возникают в определенной хронологической последовательности и значительно снижают качество жизни женщины в постменопаузе.

Слизистый покров влагалища бледнеет, утончается, сглаживается, теряет свою эластичность, чаще подвергается инфекции, что может сопровождаться ощущениями сухости, жжением, болью, особенно при половых контактах. В климактерическом периоде наблюдается изменение секреции гормонов.  Поскольку количество лактобактерий уменьшается, меняется кислотно-щелочная среда влагалища – это приводит к появлению патогенных микроорганизмов и частому обострению инфекций влагалища.

Многие женщины испытывают горячие приливы – ощущения сильного тепла, распространяющегося по всему телу в течение 1-5 минут, переходящее в ощущение холода (дрожь), сопровождающиеся усиленным потоотделением, особенно в ночное время.

У женщин с преобладанием симпатических проявлений могут наблюдаться приступы тахикардии в покое, боль в области сердца, повышение артериального давления – все это проявления климактерического периода.

В постменопаузе увеличивается частота заболеваний в системе кровообращения, особенно возрастает вероятность инфарктов и инсультов. Вместе с тем вследствие нарушения жирового обмена в кровеносном русле накапливается холестерин низкой плотности, который приводит к повреждению внутренних стенок сосудов и к атеросклерозу.

Поскольку половые гормоны женщины участвуют в обмене микроэлементов, обеспечивающих плотность скелетной ткани, в постменопаузе могут возникнуть заболевания костной системы, в том числе остеопороз. По этой же причине резко увеличивается риск возникновения переломов.

Атрофические изменения кожи

Климактерические изменения в организме женщины приводят и к изменению кожи. Эстрогенный дисбаланс ведет к функциональному дефициту фибробластов, что оказывает прямое влияние на состояние коллагено-эластинового каркаса дермы. Фибробласты – это клетки с высокой функциональной активностью, которые синтезируют и разрушают межклеточное вещество. Фибробласты продуцируют гликозамингликаны (ГАГ), проколлаген и эластин, различные ферменты. Процесс катаболизма коллагена и гиалуроновой кислоты также осуществляется с их участием. По мере старения фибробласты приобретают веретенообразную форму (фиброциты), а их пролиферативная и синтезирующая активность снижается. Но одновременно повышается синтез коллагеназ, эластаз, желатиназ, гиалуронидаз.

В результате снижения уровня ГАГ, в основном во внеклеточном матриксе, усиливается трансэпидермальная потеря воды (ТЭПВ), а дистрофические процессы в микроциркуляторном русле приводят к угнетению функциональной активности потовых и сальных желез, сглаживанию дермоэпидермального перехода со стиранием дермальных сосочков и эпидермальных выростов, развитию атрофических изменений в дерме и эпидермисе. Все это обуславливает образование морщин, снижение тургора и эластичности кожи.

Дисбаланс в гидролипидном слое и относительный гиперкератоз способствуют развитию сухости кожного покрова, появлению трещин в местах повышенного растяжения кожи. Снижение продукции эпидермальных липидов кожи влечет за собой увеличение ТЭПВ и, как следствие, дегидратацию эпидермиса.

Морфологические изменения кожи характеризуются истончением всех слоев кожи (эпидермиса, дермы и гиподермы). Снижается митотическая активность клеток базального слоя, замедляются процессы обновления кератиноцитов, что в свою очередь приводит к утолщению рогового слоя и появлению патологических элементов на коже. Отмечается атрофия придатков кожи (сальных, потовых желез, волосяных фолликулов), что приводит к истончению и выпадению волос, их замедленному росту. В дерме происходят количественные и качественные изменения фибробластов, фибриллярных белков, ГАГ. Дегенеративные изменения коллагеновых и эластических волокон включают периферическую фрагментацию, гранулярную дегенерацию, слияние кистозных пространств в лакуны и разделение волокон на пучки. Дефицит эстрогенов и гормональные изменения, происходящие в период менопаузы, способствуют ослаблению новых эластических волокон в коже, что делает ее более хрупкой и легко травмируемой.

Эстетическая коррекция

Основные проблемы климактерического периода не только физиологического, но и эстетического характера. Изменения кожи в климактерический период характеризуются как «традиционными» инволюционными изменениями (снижением тургора и эластичности, формированием мимических и статических морщин и др.), так и появлением телеангиэктазий и локального гипергидроза. Приливы в климактерический период, характеризующиеся покраснением лица и выраженным потоотделением, испытывают до 70% женщин в постменопаузе.

Коррекция инволюционных изменений кожи является важным этапом психосоциальной адаптации женщин в климактерическом периоде.

Основными методами такой коррекции являются системная заместительная гормонотерапия (ЗГТ) (табл. 1), воздействие физиотерапевтическими методами и косметологические манипуляции.

Таблица 1. Системная корректирующая терапия

Заключение
Итак, это физиологический период в жизни женщины, в течение которого на фоне доминирующих инволюционных процессов в репродуктивной системе развиваются необратимые изменения во многих органах и системах, отмечаются нейровегетативные и психоэмоциональные нарушения.

Хочу отметить, что в рамках своих профессиональных компетенций дерматокосметолог не может назначать ту или иную терапию для коррекции синдрома преждевременного старения при сочетании климактерических изменений в организме женщины, но он должен владеть современной ситуацией в этой области, доносить современные знания до пациента, рекомендовать ему обращаться к соответствующему специалисту и таким образом принимать участие в антивозрастных мероприятиях и формировать «красоту изнутри», которые помогут добиться более качественных эстетических результатов.

Гульжан Исина, д. м. н., зав. кафедрой акушерства и гинекологии Казахстанского медицинского университета, «Высшая школа общественного здравоохранения», врач акушер-гинеколог высшей категории, Алматы