В чем разница между сухой и обезвоженной кожей? Может ли страдать от сухости жирная кожа? Какие пилинги используются для коррекции проблемы в том или ином случае? Как проходит постпилинговый период у пациентов с разными типами обезвоженной кожи? И как избежать осложнений?

Косметологи часто сталкиваются с жалобами пациентов на сухость кожи, причем их можно услышать как от обладателей тонкой кожи, так и от тех, у кого кожа толстая, пористая и жирная.

Сухой принято называть кожу с нарушением барьерных свойств на уровне рогового слоя эпидермиса. Для кожи в сухом состоянии присущи шероховатость, шелушение, чувство стянутости, зуд. Это основные клинические симптомы. Такая кожа часто склонна к раздражению и может быть покрыта мелкими поверхностными морщинками.

За сухую часто принимают обезвоженную кожу, что в корне неверно. В коже, страдающей от дефицита жидкости, изменения происходят и на уровне дермального матрикса. Мы наблюдаем повышение трансэпидермальной потери влаги, нарушение эластичности компонентов дермы, изменение липидного состава в результате нарушения всех обменных процессов в роговом слое. Таким образом, обезвоженной может быть как сухая, так и жирная кожа.

Таблица 1. Признаки сухой, жирной и обезвоженной кожи
 
Истончение рогового слоя, дефицит керамидов, недостаток липидов между чешуйками в роговом слое, снижение уровня гидратации рогового слоя. При очень сухой коже страдает кислотная мантия и может наблюдаться смещение pH NMF в щелочную сторону.
Повышение трансэпидермального испарения воды (ТЭПВ) в результате изменения липидного профиля верхних слоев рогового слоя. У детей и пожилых людей выработка сала снижена. В результате сухость дополнительно проявляется тем, что нарушаются связи между роговыми чешуйками.  
Повышение трансэпидермального испарения воды (ТЭПВ), нарушение эластичности компонентов дермы, менее выраженная ориентированность коллагеновых волокон, нарушение липидного барьера.
Основные клинические проявления
Шероховатость, шелушение, чувство стянутости, склонность к раздражению и преждевременному образованию поверхностных морщин. Визуально кожа сухая и шелушится.
Повышенная сальность кожи, жирный блеск, склонность к появлению черных точек и комедонов. Хорошо выраженные  тонус и эластичность. Отсутствие поверхностных морщин. Клинически кожа выглядит шершавой.  
Дряблость, снижение тургора. Отмечается желтоватый или сероватый оттенок кожи из-за нарушения микроциркуляции, краснота, чаще в скуловой области. При растягивании кожи просматривается сосудистая сеть. Для жирной кожи характерна «рыхлость» пор (они выглядят более глубокими), появление поверхностных морщин.
Особенности рогового слоя эпидермиса    
– тонкий; – дефицит керамидов; – сниженный уровень гидратации; – повышенный показатель ТЭПВ; – сниженная / недостаточная себорегуляция; – высокая иммунная реактивность
– толстый; – нормальный уровень гидратации; – повышенный уровень себосекреции; – нормальный или слегка сниженный показатель ТЭПВ  
 – сниженный уровень гидратации; – повышенная активность сальных желез; – изменение липидного профиля рогового слоя; – повышенный показатель ТЭПВ; – нарушение связи между роговыми чешуйками; – нарушение эластичности компонентов дермы.
Кожная сухость развивается постепенно и обусловлена последовательностью следующих событий:

 – Нарушение целостности эпидермального барьера приводит к повышению проницаемости и ослаблению сцепления между корнеоцитами.
 – Токсины и микроорганизмы проникают в эпидермис, воздействуют на рецепторы, которые в ответ начинают секретировать цитокины, запускающие воспалительную реакцию.
 – Воспаление сопровождается образованием свободных радикалов, которые могут вызвать перекисное окисление липидов и разрушение липидных пластов.
 – Поврежденные клетки эпидермиса не могут обеспечить полное восстановление липидного барьера, поэтому эпидермис постепенно обезвоживается, кожа начинает шелушиться, появляются очаги воспаления. Как правило, кожа лица сухая и шелушится.
Различают острое и хроническое нарушение барьерной функции кожи. Острое нарушение возникает при контакте с кожей детергентов, органических растворителей (компонентов косметических и моющих средств). Хроническое нарушение барьерной функции становится следствием длительного воздействия эндогенных или экзогенных факторов.

Химический пилинг для сухой кожи

Применение пилингов для сухой или обезвоженной кожи весьма ограничено из-за ее высокой реактивности. Специалисты советуют отдавать предпочтение монопрепаратам на основе молочной, миндальной или лимонной кислоты, так как они обладают щадящим действием. Такие пилинги способствуют восстановлению защитных свойств кожи, делают ее более увлажненной. При выборе состава (процентного содержания кислоты) нужно учитывать выраженность сухости, наличие шелушения и раздражения. Лучше начинать с небольшой концентрации кислот, постепенно повышая ее. Итак, кислоты для сухой кожи – это молочная, миндальная и лимонная.

Молочная кислота ускоряет естественный процесс клеточного обновления, является составляющей натурального увлажняющего фактора (NMF) и характеризуется высокой проникающей способностью, что позволяет применять ее у пациентов с выраженным гиперкератозом. Молочный пилинг отлично воздействует даже на самую сухую кожу. Он обладает хорошими увлажняющими свойствами. Основное действие молочной кислоты, проявляемоена уровне рогового слоя, направлено наулучшение эпителизации в выводных протоках сальных желез и устьях волосяных фолликулов, уменьшение плотности комедонов и размеров пор.
Молочная кислота в 10% концентрации и выше усиливает в дерме синтез гликозаминогликанов и коллагена, способствует укреплению липидного барьера кожи за счет увеличения синтеза линолеатсодержащих керамидов.

Сухая увядающая кожа восстанавливается под воздействием препаратов молочной кислоты. Онирекомендованы для улучшения ее цвета, повышения тонуса, увлажненности, упругости, эластичности, уменьшения глубины морщин. Они используются также в средствах для ухода за проблемной и жирной кожей.

Следует помнить, что молочная кислота в высокой концентрации обладает сильным раздражающим действием, поэтому длительность ее нанесения не должна составлять более 30 секунд. Более длительная экспозиция может привести к сильной гиперемии и мелкочешуйчатому шелушению на 2-4 день. Кроме того, важно помнить, что чем ниже рН раствора пилинга, тем сильнее раздражающее действие молочной кислоты.

Лимонная кислота такжеявляется компонентом натурального увлажняющего фактора. Обладает выраженным увлажняющим действием, стимулирует синтез коллагена, оказывает антиоксидантное действие,отбеливает.Благодаря перечисленным свойствам ее часто применяют для сухой и обезвоженной кожи с целью коррекции этого состояния. Однако пилинг для сухой кожи с лимонной кислотой требует дополнительной фотопротекции во избежание осложнения в виде постпилинговой пигментации.
Миндальная кислота работает на уровне рогового слояэпидермиса ипроявляет отбеливающее, комедонолитическое, бактерицидное, кератолитическое действие, усиливает проникновение других топических веществ, активизирует работу фибробластов. Миндальная кислота не токсична, уменьшает фоточувствительность кожи. Она влияет на патогенез акне, сужая поры. При полноценном курсе очищает поры, устраняет комедоны. Следует отметить, что особенностью миндальной кислоты является то, что она вызывает самое незначительное покраснение и жжение кожи. На 2-4 день после процедуры пилинга в некоторых случаях наблюдается мелкомучнистое или мелкочешуйчатое шелушение.
Составы с миндальной кислотой применяют для решения многих эстетических проблем у пациентов с сухой и обезвоженной кожей без риска усугубить ее состояние.

Постпилинговые осложнения

Несмотря на положительные свойства АНА-препаратов, выражающихся в проявлении гидратантных свойств, влиянии на метаболические процессы кожи, положительном отшелушивающем действии, врачи продолжают сталкиваться с постпилинговыми осложнениями.

Аллергическая реакция по типу контактного дерматита

Клинические проявления аллергической реакции по типу контактного дерматита таковы: локальная гиперемия, отечность в чувствительных местах (подбородок, крылья носа, скулы), мелко- или среднечешуйчатое шелушение на 2-3 день после процедуры, чувство стянутости, сухости, зуд от незначительного до выраженного. Визуально кожа сухая и шелушится. Такая клиническая картина может сохраняться до 14 дней.Чаще всего аллергическая реакция возникает у людей с резко обезвоженной кожей, склонной к покраснению, отвечающей гиперемией на внешние климатические факторы (ветер, сухость воздуха). Нередко у этих пациентов в анамнезе есть аллергоготовность. Наиболее распространенная причина такого рода осложнения – неправильная оценка состояния кожи и выбор химического пилинга с высокой концентрацией кислоты.

Для коррекции этого состояния назначают антигистаминные препараты в течение 3-4 дней, уход за сухой кожей лица в этот период включает интенсивное увлажнение средствами с алоэ вера, гиалуроновой кислотой, которые следует наносить на кожу 2-3 раза в день или по мере необходимости (при возникновении чувства стянутости, сухости). При ярко выраженном аллергическом компоненте можно использовать фенистил-гель утром и вечером, он помогает снять зуд и гиперемию.

Возобновлять процедуры химического пилинга можно не ранее, чем через 14 дней после полного восстановления кожи.

Аллергическая реакция по типу контактного дерматита.

Наиболее распространенная причина осложнения – неправильная оценка состояния кожи и выбор химического пилинга с высокой концентрацией кислоты.
Поствоспалительная гиперпигментация
Поствоспалительная гиперпигментация встречается в случаях, когда на первых же процедурах используется высокая концентрация кислоты, что в случае с сухой и обезвоженной кожей недопустимо. Проблема возникает не сразу после пилинга, а на 3-5 день, особенно страдают области сухой кожи лица, такие как носогубные складки, периорбитальная область, скулы. Для ее коррекции в домашний уход добавляют солнцезащитное средство с SPF не менее 50.

Возобновлять процедуры химического пилинга можно через 2-3 недели после появления пигментации.

Чтобы избежать этого осложнения, целесообразно применять миндальную или молочную кислоту, которые не обладают фотосенсибилизирующим действием.

Длительно сохраняющаяся эритема

В норме эритема может сопутствовать любому пилингу и держаться до 3-6 часов после окончания процедуры. Более длительная эритема свидетельствует о неадекватной реакции кожи (именно сухой тип кожи отличается подобной реакцией). Для уменьшения ее выраженности можно использовать препараты, содержащие аллантоин, пантенол, рутин, гиалуроновую кислоту, экстракты рускуса, арники, алоэ и фотофильтры. Эти компоненты все чаще можно встретить в составах бустеров и постпилинговых масок. Они успокаивают раздраженную кожу, улучшают микроциркуляцию и обеспечивают дополнительную защиту от ультрафиолетового излучения.

Пилинги можно возобновлять на 10-14 день после разрешения эритемы, оставив в домашнем уходе увлажняющие и успокаивающие препараты.

Домашний уход

Уход за сухой кожей, впрочем, как и за любой кожей, включает в себя очищение и увлажнение. Очищение сухой кожи предусматривает использование такого косметического продукта, который, удаляя косметику и поверхностные загрязнения, не нарушал бы целостность рогового слоя, не обезжиривал кожу. Некорректный уход способен усилить сухость и обострить связанные с ней проблемы. Для очищения кожи, склонной к избыточной потере влаги, можно использовать кипяченую воду, она более мягкая и не изменяет рН. Средства для сухой кожи рекомендуются в виде эмульсий с мицеллярной структурой – они не повреждают липидную мантию. Современные средства для очищения сухой кожи включают неионные детергенты, такие как эфиры и мицеллы жирных кислот. Дополнительное предполагает использование гоммажа, но не чаще 1-2 раз в неделю.

Увлажняющие средства для сухой кожи лучше выбирать из профессиональных линий, в состав которых входят хумиканты (вещества, подобные компонентам натурального увлажняющего фактора) и пленкообразующие компоненты.

Очищение жирной кожи имеет свои особенности: необходимо устранить гиперкератоз и сальность, но при этом не пересушить кожу. Более других для этой цели подходят очищающие средства, содержащие альфа-гидроксикислоты в невысокой концентрации. АНА в концентрации 3-5% способны ослаблять сцепление корнеоцитов, не нарушая барьерные свойства рогового слоя. Кроме того, они повышают содержание натурального увлажняющего фактора, положительно влияют на синтез церамидов. Гель для сухой чувствительной кожи или пенка полностью и мягко удаляют загрязнения и переизбыток себума, обладают антисептическим действием, заметно сужают поры и улучшают цвет кожи при длительном применении.

Для дополнительного очищения жирной кожи можно использовать и домашний скраб для сухой кожи. В качестве отшелушивающих компонентов они содержат твердые вещества. Они не только очищают кожу, но и удаляют поверхностные комедоны, пустулезные элементы.

Сухая жирная кожа эффективнее всего увлажняется с помощью кремов с мицеллярной структурой. Средств на масляной основе необходимо избегать.

Выбирая тот или иной пилинговый состав, следует помнить, что он способен лишь улучшить состояние сухой и обезвоженной кожи, но не решить проблему полностью. Лечение сухой кожи подразумевает комплексный подход, значимых результатов можно добиться, применяя различные косметические методы и правильно подобранный домашний уход. Такие программы составляются индивидуально, исходя из состояния пациента, знаний и возможностей косметолога.

Юлия Самойлова, врач-косметолог, клиника MEDWELL; Ольга Бурылина, к.б.н., эксперт в области парфюмерно-косметической продукции, фармаколог-токсиколог, Москва