Более 65% людей в мире оценивают свою кожу как сухую. Так ли это? Попробуем разобраться

Сегодня большинство косметологов в своей работе используют классификацию типов кожи, предложенную профессором Лесли Бауманн (университет Майами, США). В основе классификации Бауманн лежат четыре наиболее важные характеристики кожи:

– увлажненность (сухость) и способность к удержанию влаги;
– реактивность и защитные способности кожи;
– наличие/отсутствие морщин;
– особенности пигментации.

Профессор Бауманн выделяет 16 основных синдромов, фенотипически характеризующих кожу (табл.1).

Таблица 1. Классификация кожи по Л. Бауманн

В повседневной практике косметологу часто приходится сталкиваться с симптомокомплексом, которым характеризуется сухая чувствительная кожа лица, что обусловлено четырьмя основными факторами: дефицит воды в роговом слое эпидермиса, чрезмерно частая смена эпителиального пласта, нарушение барьерных свойств кожи и снижение продукции кожного сала. Все это приводит к увеличению трансэпидермальной потери влаги (ТЭПВ). В поддержании водного баланса участвуют многочисленные структуры, регулирующие скорость ТЭПВ и осуществляющие поступление воды из дермы в эпидермис. Очевидно, что для полноценного функционирования кожи необходима опорная структура корнеоцитов, при ее нарушениях увеличивается ТЭПВ, что ведет к гиперплазии эпидермиса и гиперкератозу. Сухой тип кожи также характеризуется тусклым сероватым оттенком, шероховатостью, ощущением стянутости и дискомфорта, появлением признаков преждевременного старения.

Выделяют два основных типа сухой кожи: приобретенная сухая кожа и конституционально сухая кожа.

Клинические разновидности сухой кожи  

• Приобретенная сухая (дегидратированная) кожа

Такая кожа формируется при воздействии на нее различных неблагоприятных или травмирующих факторов внешней среды (метеоусловия, действие химических агентов (хлора, ПАВ, химических пилингов), инъекционные, аппаратные косметологические методы). При длительном влиянии этих факторов теоретически любой тип кожи может трансформироваться в сухой. Чаще всего такую кожу косметологи классифицируют как дегидратированную (например, жирная дегидратированная кожа).

• Конституционально сухая 

Конституционально сухая кожа может быть фоновым состоянием таких заболеваний, как атопический дерматит, ихтиоз, псориаз. Кроме того, сухость кожи может нарастать и доминировать как симптомокомплекс, сухая вялая кожа наблюдается при ее старении (сенильный ксероз). Возможно появление сухости кожи, ее истончение в период менопаузы и постменопаузы из-за частичной атрофии сальных желез. Следует помнить, что симптомокомплекс сухой и чувствительной кожи может быть проявлением серьезных заболеваний внутренних органов, и поэтому требует от косметолога полного сбора анамнеза пациента.

Патогенез сухой кожи
Выделяют четыре морфофункциональные стадии развития сухости кожи:

1 стадия – функциональные нарушения
Клинически проявляется появлением непостоянного чувства сухости и стянутости кожных покровов, которые достаточно легко компенсируются нанесением кремов-эмолентов. Чувство стянутости в основном проявляется при мимических движениях.
Наблюдается тонкая сухая кожа, однако текстура кожи не нарушена, морщинистости нет. Возможна повышенная чувствительность и зуд на агрессивное воздействие (низкие температуры, соленая вода и т. п.).
2 стадия – гиперкератоз и нарушение отшелушивания роговых конвертов
Клинически проявляется постоянным чувством сухости и стянутости (без мимических движений), которое не полностью купируется после нанесения кремов-эмолентов. Кожа лица сухая и шелушится, наблюдается легкая поверхностная морщинистость, видимое мелкопластинчатое шелушение. Повышенная чувствительность кожи к неагрессивным факторам (вода, кондиционированный воздух и т. п.), периодически возникает чувство зуда, покраснения. Повышение чувствительности кожи связано с повышенной ее проницаемостью.
3 стадия – гипотрофия дермы
Клинически проявляется крупнопластинчатым шелушением (отрубевидным), морщины углубляются (захватывают дермальные слои), особенно выражены в зонах повышенной мимической активности (уголки глаз и т. п.). Чувство сухости не компенсируется кремами-эмолентами. Кожа становится менее эластичной, жесткой на ощупь, натянутой, огрубевшей, при напряжении трескается с образованием отрубевидных чешуек. Кожа становится гиперчувствительной, чаще беспокоит зуд, разлитое покраснение, воспалительные реакции.
4 стадия – атрофия эпидермиса и дермы
Визуально это – сухая морщинистая кожа. Наблюдается гипотрофия и атрофия эпидермиса и дермы. Возможны хронические трофические нарушения в коже (образование трофических язв). Клинически стадия похожа на выраженные степени биологического старения. Истончение всех слоев кожи, нарушение тургора и эластичности. Выраженная морщинистость и гравитационный птоз. Уменьшение объема мягких тканей.

Согласно данной классификации видно, что сухость кожи является, по сути, механизмом ускоренного старения.

Нормальное функционирование защитного слоя обеспечивается сохранностью ключевых составляющих кожной мантии: кератиноцитов и керамидов, жирных кислот и холестерола. Причем важное значение играет не только постоянный качественный состав, но и неизменное процентное соотношение составляющих липидов эпидермиса. Кожа как барьерная система не пропускает влагу через собственный внеклеточный матрикс, который имеет уникальную композицию: 50% церамидов, 25% холестерина и 15% свободных жирных кислот.

При нарушении одной или нескольких влагоудерживающих структур (дефицит компонентов, структурные изменения и т. д.) уровень воды в роговом слое падает. Происходит нарушение его структуры, что влечет за собой и нарушение барьерных свойств. Это означает, что роговой слой перестает быть непроницаемой преградой для воды и ее испарение усиливается, он становится уязвим, следствием чего является постоянно сухая кожа.

Влагоудерживающие структуры рогового слоя

• Натуральный увлажняющий фактор (NMF)
  Производное белка филаггрина, способствует удержанию влаги в роговом слое кожи, обеспечивая увлажненность ее поверхностного слоя. Уменьшение количества филаггрина может стать результатом воздействия факторов внешней среды, к примеру, низкой увлажненности воздуха. Дефицит NMF сам по себе не может привести к повышению чувствительности сухой кожи, но достаточно часто вызывает ухудшение функционирования рогового слоя.
• Церамиды (керамиды) 
  Природные липиды, которые являются основными структурными компонентами внешней структуры кожи. Наряду с другими липидами, такими как холестерин, его эфиры и жирные кислоты, церамиды предотвращают потерю воды через эпидермис, которая может привести к сухости кожи. Церамиды указаны на этикетках препаратов под следующими наименованиями: Ceramide NS, Ceramide EOP, Ceramide PC-102 (Hydroxypropyl Bislauramide MEA), Ceramide PC-104 (Hydroxypropyl Bispalmitamide MEA), Ceramide PC-108 (Hydroxypropyl Bisstearamide MEA), Ceramide 1, 2, 3, III, 6-II и так до 9 (кроме 5).

Церамиды необходимы как емкости для сохранения влаги в коже, а также для регулирования ряда клеточных функций. Естественные церамиды, например, выступают в качестве сигнальных молекул, «задавая» клеткам время смерти. Они также служат барьером против проникновения бактерий и загрязнений из окружающей среды.

Церамиды служат барьером против проникновения бактерий и загрязнений из окружающей среды
Корнеоциты
Являются наиболее богатым источником церамидов. К сожалению, уровень церамидов снижается с возрастом и это одна из причин, почему сухая кожа после 50 лет – обычное явление.

Аквапорины

Для поддержания нормального уровня гидратации эпидермиса важное значение имеет механизм облегченной диффузии, то есть попадание молекул воды через водные каналы. Аквапорины представляют собой мембранные белки, формирующие сквозные поры на поверхности клеток, через которые проходит вода, а также небольшие водорастворимые соединения, такие как глицерин и мочевина. Для состояния увлажненности важно также функционирование аквапориновых каналов между эпидермисом и дермой, которое зависит от множества факторов, в том числе от количества глицерола в верхних слоях эпидермиса. Именно состоятельность аквапоринов обеспечивает достаточный транспорт воды из дермы в эпидермис.

Гиалуроновая кислота

Сухая увядающая кожа сигнализирует о недостаточном количестве гиалуроновой кислоты в эпидермисе и дерме, что приводит к формированию визуального впечатления «старой кожи», но не сопровождается снижением реактивности. Дифференциальным признаком ее дефицита будет появление сетки мелких морщин, тогда как дефицит филаггрина даст ощущение дискомфорта, стянутости кожи.

Себум

Почему кожа стала сухой? Большое значение в патогенезе различных подтипов сухой кожи имеет снижение выработки сальными железамикожного сала – тонкой водно-липидной эмульсионной пленки (себум). Защитный барьер кожи, или водно-липидная мантия предохраняет от избыточного солнечного излучения, переувлажнения, вредных воздействий внешней среды, инфекций, препятствует испарению воды и высвобождает глицерин, который связывает воду из атмосферного воздуха и удерживает у поверхности кожи. В состав себума входят эфиры восков, витамин Е, триглицериды, сквалены и фитостерол, которые образуют на поверхности эпидермиса дополнительную жировую пленку, обеспечивающую дополнительную защиту от повреждающих факторов.

Дисбаланс между различными составляющими NMF и рогового слоя эпидермиса приводит к возникновению каскада связанных между собой реакций – уменьшению способности эпидермиса к удержанию влаги, повышению реактивности к воздействию внешних факторов и развитию синдрома чувствительной кожи в целом.

Состояние идеального баланса увлажнения кожи, характеризующееся интактностью рогового слоя и барьерной функцией кожи, нормальным уровнем NMF и гиалуроновой кислоты, адекватным функционированием аквапоринов и сбалансированной себопродукцией, в реальной жизни практически не встречается.

Агрессивные очищающие средства также могут нарушить липидный баланс, следствием чего становится сухая раздраженная кожа. Негативно воздействуют на этот фактор и некоторые лекарства, например, статины: они способны снизить содержание липидов не только в крови, но и в наружном слое эпидермиса.

Диета и сокращение в рационе незаменимых жирных кислот (особенно омега-кислот) неизбежно отразится на естественном барьере кожи за счет снижения местного иммунитета и потери влаги. Определенное количество жиров в рационе крайне важно для здоровья кожи, поэтому закономерно, когда люди после экстремальных диет сталкиваются с тем, что очень сухая кожа шелушится.

Дисбаланс между различными составляющими NMF и рогового слоя эпидермиса приводит к уменьшению способности эпидермиса к удержанию влаги, повышению реактивности к воздействию внешних факторов и развитию синдрома чувствительной кожи в целом

Характеристика типов кожи и косметический уход

Дина Оспанова, врач-дерматокосметолог, институт красоты O`SPAnova, Алматы