Мезокоррекция избыточной пигментации – классика косметологии. Почему гиперпигментация кожи корректируется именно этим методом, и почему он позволяет бороться, по сути, с любыми видами гиперхромии? Чем отличаются мезотерапевтические подходы в случаях, когда речь идет об эпидермальной и дермальной гиперпигментации?

 

Как известно, в основе процесса нарушения пигментации лежит гиперфункция меланоцитов – клеток, вырабатывающих меланин. В норме этот процесс сбалансирован и обеспечивает равномерный тон кожи. Однако при интенсивном воздействии на меланоцит (травме, повышенной инсоляции) выработка меланина резко возрастает. Его накопление происходит преимущественно в эпидермисе (в кератиноцитах), но в ряде случаев пигмент захватывается и клетками дермы – макрофагами. Макрофаги образуют дермальные отложения пигмента. Таким образом, по уровню залегания пигмента виды гиперпигментации бывают следующими: эпидермальные (пигмент в эпидермисе), дермальные (пигмент в дерме) и смешанные (пигмент и в эпидермисе, и в дерме).

Для достижения гарантированного эффекта коррекции необходим тщательный сбор анамнеза с целью выявления причины появления избыточной пигментации и диагностики уровня ее залегания. Посттравматическое и поствоспалительное нарушение меланогенеза (поствоспалительная гиперпигментация), как правило, носит транзиторный характер, и основная коррекция заключается в разрушении уже имеющегося «лишнего» пигмента. При выявлении перенесенных интенсивных и/или длительных воздействий ультрафиолетового или радиационного излучения, а также нарушений гормонального фона следует предположить стойкую гиперфункцию меланоцитов. В этой ситуации разрушение имеющегося пигмента позволит достичь лишь временного улучшения состояния, поэтому основная задача заключается в нормализации функции меланоцитов.

Диагностика гиперпигментации проводится с помощью лампы Вуда. Этот метод позволяет определить преимущественный уровень залегания пигмента: при эпидермальном типе гиперпигментация имеет более четкие границы, в то время как при смешанном и дермальном похожа на расплывчатое пятно. Под лампой Вуда эпидермальная пигментация усиливается, а дермальная или смешанная выглядит размытой.

Как показывает практика, мезотерапия при гиперпигментации может справиться с любыми ее видами, поскольку применение метаболически активных веществ для достижения желаемого результата позволяет одинаково эффективно работать как на эпидермальном, так и на дермальном уровне.

К эпидермальной относятся посттравматическая гиперпигментация, солнечное лентиго, веснушки. Основным механизмом мезокоррекции является здесь использование препаратов, усиливающих пролиферацию кератиноцитов. К ним относятся кислотные мезотерапевтические препараты, витамины группы В и витамин С, коферменты и микроэлементы Si, Zn, Co. Активизация процесса деления базальных кератиноцитов единовременно увеличивает количество молодых, не заполненных пигментом кератиноцитов и активизирует десквамацию клеток рогового слоя. Таким образом, кератиноциты, «перегруженные» меланином, продвигаются к поверхности кожи и отшелушиваются.

Выравнивание тона гиперпигментного пятна относительно окружающих тканей наступает примерно через 1–1,5 месяца (около 6 процедур с интервалом в 1 неделю). Это срок, за который кератиноцит с пигментом может преодолеть всю толщину эпидермиса и отшелушиться.

Гиперпигментация: лечение изнутри с применениеи мезотерапии является возможность доставки действующего вещества в дерму, где располагается меланин, то есть в более труднодоступный по сравнению с эпидермисом пигмент. Эффективными в данном случае считаются кислотные мезотерапевтические препараты. Они обладают реструктурирующим действием на межклеточное вещество и запускают процесс выведения макрофагов, в которых залегает пигмент, из дермального пространства в лимфатическую, а затем в кровеносную систему. Борьба с таким видом гиперпигментации обычно продолжается чуть дольше (около 2 месяцев), чем в случаях, когда пигмент расположен эпидермально. Количество процедур составляет около 10, интервал – 1 неделя. Курс длится до 2,5 месяцев.

Таким образом, воздействуя на дерму, мезотерапия позволяет эффективно бороться с меланодермиями, хлоазмой – клиническими проявлениями, характеризующимися глубоким залеганием пигмента.

При смешанном типе залегания пигмента необходимо от 6 до 15 процедур, 1 раз в неделю. Курс длится от 1,5 до 3 месяцев.

Важнейшей особенностью с точки зрения отсроченных результатов является использование мезопрепаратов, воздействующих непосредственно на процесс меланогенеза и способных угнетать активность ферментов, участвующих в образовании меланина. Регулярное курсовое применение препаратов такого типа позволяет достичь весомого терапевтического эффекта – снижения выработки меланина и в результате – стойкой коррекции гиперпигментации.

Актуальным этот механизм воздействия становится у пациентов с генетически высокой активностью меланоцитов и гормональными изменениями, приводящими к устойчивому повышению фона эстрогенов. В такой ситуации имеет место интенсивная выработка пигмента, который поддерживает гиперпигментные нарушения на постоянном уровне. Как показывает практика, достичь выраженного результата мезотерапевтической коррекции у таких пациентов не сложнее, чем в других ситуациях, однако через 2–3 месяца после окончания курса гиперпигментация восстанавливается.

Применение мезотерапевтических препаратов, содержащих в своем составе ингибиторы тирозиназы и вещества, нарушающие транспорт меланина из меланоцита, позволяет добиться стойкого угнетения меланогенеза. Курс коррекции для достижения такого результата составляет 4–9 месяцев. Клинически это позволяет констатировать длительный депигментирующий эффект даже у пациентов с генетическими и гормональными патогенетическими механизмами развития гиперпигментации, такими как веснушки, хлоазма, меланодермия и другое.

При составлении плана лечения специалист может воспользоваться готовыми препаратами с депигментирующим действием (средства против гиперпигментации). Однако такие составы стандартизированы и зачастую при решении сложных проблем могут не дать 100-процентного результата, тогда как применение монопрепаратов дает врачу возможность индивидуализировать коктейль для конкретного пациента и, следовательно, добиться максимальной эффективности.

После констатации положительного результата коррекции, удовлетворяющего и врача, и пациента, рекомендуется применение солнцезащитных средств для профилактики пигментации. Использовать их следует ежедневно, до появления новых пигментных пятен (если причина нарушения меланогенеза не устранена). Если появляются очаги гиперпигментации, снова назначают полноценный лечебный мезотерапевтический курс.

Профилактическая депигментирующая мезотерапия не нашла своего применения в практике, потому что момент активизации меланогенеза, связанный с генетическими особенностями и гормональными нарушениями, не поддается прогнозу.

Фото 1. Пациентка А. с поствоспалительной гиперпигментацией: а – до, б – после курса мезокоррекции.

 

Клинические случаи
Пациентка А., 25 лет (фото 1).Обратилась с жалобами – пятна гиперпигментации на лице, возникающие на месте воспалительных элементов.

 

Из анамнеза. Известно, что появление воспалительных элементов связано с заболеванием акне. На момент осмотра новых высыпаний нет, на местах разрешившихся высыпаний заметна красно-коричневая пигментация.

Диагноз. Поствоспалительная гиперпигментация.

Назначения. Курс мезотерапии (5 процедур с интервалом в 1 неделю) с применением коктейля, составленного из монопрепаратов Mesohyal Piruvex, Mesohyal Oligoelements и Mesohyal Biotin (Mesoestetic, Испания). Затем коктейль из монопрепаратов Cosmeretin, Proteoplus и Biotin (Mesoestetic, Испания). Курс – 5 процедур с интервалом в 1 неделю. Инъекции проводили по поверхности кожи лица, шеи и декольте всеми основными мезотерапевтическими техниками с акцентом на наиболее гиперпигментированных участках. Применение различных техник необходимо для достижения максимальной эффективности процедуры: наппаж обеспечивает равномерное распределение препарата и стимуляцию обменных процессов кожи, папульная техника депонирует препарат и пролонгирует его действие, вколы в акупунктурные точки применяют для их активизации (они ответственны за метаболизм в коже в целом).

В течение всего лечения применялся домашний уход препаратами Mesoestetic: очищающее средство Hydramilk cleanser, тоник Hydratonic, интенсивный крем Energy C, солнцезащитный крем Moisturising Sun Protection.

Результат. После курса процедур был достигнут выраженный депигментирующий эффект.

Фото 2. Пациентка В. с хлоазмой: а – до, б – после курса мезокоррекции.
Пациентка В., 43 года (фото 2).Обратилась с жалобами на гиперпигментацию в области скул, висков, щек и околоушной области.
Из анамнеза. Известно, что пигментация возникла во время беременности и сопровождающей ее заместительной гормонотерапии. При осмотре выявлены гиперпигментированные пятна, диффузно расположенные в области скул, висков и щек, наиболее выраженные в околоушной области. Пациентка не является беременной, период лактации завершен полгода назад. С момента появления пигментированных участков прошло 2 года.

Диагноз. Хлоазма.

Устранение гиперпигментации потребовало назначения курса мезотерапии (5 процедур с интервалом в 1 неделю) с применением коктейля, составленного из монопрепаратов Piruvex, Glicolic Acid и Biotin (Mesoestetic). Затем коктейль из монопрепаратов Mesohyal Vitamin C, Mesohyal Oligoelements и Mesohyal Biotin курсом 5 процедур с интервалом в 1 неделю. Затем в течение 10 процедур 1 раз в неделю применялся препарат Depigmenting solution (Mesoestetic). Инъекции производились по поверхности кожи лица, шеи и декольте всеми основными мезотерапевтическими техниками с акцентом на местах с наибольшей гиперпигментацией.

В течение всего лечения применялся домашний уход Mesoestetic: очищающее средство Hydramilk cleanser, тоник Hydratonic, интенсивный крем Energy C, солнцезащитный крем Moisturising Sun Protection.

Результат. Депигментирующий эффект был достигнут после 5 процедур на 70%, после 8 – на 95%. Последующие процедуры проводились с целью достижения устойчивого результата терапии.

Повторно пигментация у пациентки появилась год спустя в связи с нарушением режима пребывания на солнце – солнечный ожог кожи I степени. При осмотре был отмечен иной рисунок расположения пигмента и значительно менее выраженное изменение тона гиперпигментных пятен относительно неизмененной кожи. Отсюда можно сделать вывод, что коррекция хлоазмы была проведена успешно, при этом был достигнут эффект общего снижения активности работы меланоцитов, а новый эпизод развития гиперпигментации носит менее выраженный характер.