Меланогенез – один из сложных фенотипов адаптации организма к окружающей среде, и, несмотря на то, что нарушение пигментации кожи исследуется уже давно, его механизм все-таки остается не до конца выясненным. Не уточнено, какие структуры меланоцита являются дефектными и что является причиной повреждения клетки
Краткий обзор применения лазерных систем для удаления пигментации
По механизму воздействия мероприятия, направленные на борьбу с гиперпигментацией, можно разделить на уменьшающие выработку меланина (депигментирующие препараты, мезотерапия), отшелушивающие процедуры (пилинги, микродермабразия, лазерная шлифовка кожи, криотерапия), селективный фототермолиз (лазеротерапия, терапия IPL (Intense Pulsed Light, светоимпульсная)).
Многие источники рекомендуют использовать технологию IPL (интенсивный импульсный свет), которая конкурирует с лазерными методами в области процедур по удалению пигментации. На наш взгляд, этот метод более поверхностный, так как нельзя использовать высокие плотности энергии, потому что луч IPL всегда содержит примесь световых волн разной длины. Соответственно, воздействие менее селективное и нагревает не только выбранные биологические объекты. Это можно наглядно увидеть на рисунке 1.
Рисунок 1. Сравнение чистоты светового потока IPL и лазера.
Сразу нужно пояснить, что ни один лазер не уберет причину гиперпигментации, так как чрезмерная продукция меланина – это патологический процесс, пусковые механизмы которого заложены не в дерме. Мы не станем описывать эти механизмы, о них достаточно много сказано, но разделим их на несколько видов, важных для выбора тактики лазерного воздействия:
1. Причина возникновения гиперпигментации была временная (например, гормональные изменения при беременности, реакция на прием фотосенсибилизирующих препаратов и другое).
В этих случаях синтез пигмента был ограничен временем и больше не производится. Нет опасности, что при воздействии лазера мы можем опять запустить этот механизм. Со временем пигмент мигрирует в верхние слои эпидермиса, оттуда его легко убрать.
2. Причина активности не устранена (гормональные и генетические нарушения, психоэмоциональные особенности и другое).
Меланин может залегать в разных слоях дермы, вокруг сосудов. Его синтез может возобновиться с разной скоростью по разным причинам. Например, веснушки появляются после инсоляции, это генетическая предрасположенность. Из легких случаев также можно привести пример старческих пигментных пятен, при этом меланоциты производят пигмент практически постоянно.
3. При мелазме пигментация иногда откладывается вокруг патологически измененных сосудов, в стенках которых вырабатывается активатор синтеза меланина.
Это особый случай, здесь используют комбинированный метод лазерного воздействия. Вначале запаивают сосуды, затем уже можно разрушать пигмент.
Общий принцип лазерного воздействия – селективное нагревание биологической мишени, выбранной для деструкции, в то время как остальные структуры должны оставаться практически интактны. Наш организм уникален – каждая структура дермы имеет собственную чувствительность к разным длинам волн лазера (света). Поэтому при воздействии лазер нагревает разные структуры с разной скоростью, и мы имеем возможность работать селективно, подбирая различные лазеры для выбранной цели. Например, для процедуры эпиляции выбираем длину 810 нм, для шлифовки – 2940 нм.
Посмотрите на рисунок 2, где представлен график чувствительности меланина, молекул воды, гемоглобина к различным длинам волн лазеров.
Рисунок 2. Спектры поглощения энергии света хромофорами кожи.
Второе свойство организма, используемое для разработки параметров лазерных процедур, – время термической релаксации – время, необходимое мишени для потери 100% поглощенной тепловой энергии. То есть лазерный импульс должен нагреть выбранную мишень, в то время как другие структуры должны нагреваться минимально. Но подача повторного подимпульса должна быть рассчитана так, чтобы потеря температуры мишени была менее 50%.
Лазерные методики удаления пигментации можно разделить на 3 группы:
- Метод удаления пигментации вместе с эпидермисом и (или) частично с дермой. Применяется чаще при первом виде пигментации.
Используется эрбиевый лазер MCL 31, длина волны 2940 нм, аблятивный режим Е10, плотность энергии не менее 4 Дж/см2. Выбирается только режим холодного пилинга, так как на любое минимальное травматическое воздействие кожа может ответить гиперсекрецией меланина. Процедура делается только в холодный период года, так как кожа остается без защитного слоя и при инсоляции и нагревании может появиться уже посттравматическая гиперпигментация.
Лазер удаляет верхний слой эпидермиса вместе с меланином. Сами меланоциты, продуцирующие пигмент, залегают в глубоких слоях эпидермиса и дермы. Их также можно убрать, но очень осторожно, в комбинации с другими методами.
При этом очень хорошо и быстро удаляются диффузная пигментация, старческие кератомы, веснушки.
Себорейный кератоз. Лечение лазером MCL 31.
До и через 3 недели.
Часто бывает достаточно одной процедуры, так как лазер MCL 31 уникален. Длина волны 2940 нм воздействует на молекулы воды, которые испаряются, сухой остаток высасывается встроенным пылесосом. Как известно, молекулы воды нагреваются максимально до 100 градусов, затем испаряются, охлаждая остальные структуры, поэтому они нагреваются практически только контактным путем, но не более чем 100%.
Лазерная шлифовка и фракционный фототермолиз лазером MCL31 применяются в тех случаях, когда кроме коррекции пигментации есть необходимость провести процедуру по омоложению кожи, удалить попутно другие погрешности кожи, простимулировать выработку коллагена и другое.
Фракционная лазерная шифовка, лазер MCL 31. Однократная обработка, 20 Дж/см2, степень покрытия 10%, режим 3 подимпульса фракционный. Первый и седьмой день.
- Метод быстрого разрушения самого пигмента
Принцип метода прост: при нагревании пигмент разрывается на кусочки, которые затем рассасываются лимфатической системой организма. Нюанс – чувствительность меланина к лазерному излучению должна быть выше, чем у других структур. Если посмотреть на график, представленный на рисунке 1, то можно увидеть, что только при длинах волн от примерно 680 до 1200 нм соблюдается это условие. Но и у других структур чувствительность также не низкая даже при этих длинах волн. Поэтому необходимо использовать сверхбыстрые импульсы «нано» или еще более быстрые «пико». Тогда остальные структуры не успевают нагреться, лазер проникает глубоко и достигает слоя с залегающим пигментом. К сожалению, после процедур, проведенных даже такими лазерами, может возникнуть гиперпигментация. В этом случае очень многое зависит от квалификации специалиста. Лазер в данном случае только инструмент, время воздействия и мощность задает сам исполнитель, то есть врач.
Мы используем лазер Studio, это нанолазер с двойной накачкой: используются 2 длины волны (2 лазера) – 532 и 1064 нм, выпускает импульсы длиной от 0,3 мс. Действие: расщепляет меланин на частички среднего размера, используется и для омоложения, карбонового пилинга. После воздействия частички пигмента, размер которых позволяет лимфатической системе удалить их, рассасывается примерно за 3 недели, оставшиеся более крупные частички остаются. Поэтому требуются повторные процедуры, периодичность проведения – 1 раз в месяц.
Если использовать лазер PicoStar, то пигмент расщепляется на совсем мелкие частички, которые рассасываются быстрее, и количество необходимых процедур сокращается примерно вдвое. Но стоимость этого лазера достаточно высокая, и не все центры могут позволить иметь его в своем арсенале.
Виды пигментации, которые можно удалить лазерами Studio и PicoStar (Asclepion Laser Technologies): лентиго, пятна «кофе с молоком», невус Беккера, пятнистый невус, гиперпигментации, сложный невус, невус Ота.
В этом методе эпидермис не повреждается, и это очень важное свойство. Пациенту нет необходимости терять социальную активность на время восстановления, как при первом методе.
- Метод запаивания (в случае с мелазмой) патологически измененных сосудов
Это единственный метод, который может остановить персистенцию мелазмы. К сожалению, через несколько лет мелазма может возвратиться при разрастании новых сосудов, если причина не устранена. Но после успешной процедуры пациент в течение 1–2 лет обычно спокойно может даже загорать на солнце – конечно, в умеренных дозах.
Процедура проводится на желтом лазере QuadroStar Yellow PRO 577 нм, ранее использовались лазеры с длиной волны 532 нм (фототерапия). Желтая длина волны является самой эффективной и щадящей для кожи. Процедура проводится с использованием сканера, который на маленькую площадь лечебной зоны испускает много импульсов заданных параметров, одновременно сканер достаточно хорошо охлаждает кожу. Этот лазер – находка для косметолога.
В клиниках, в арсенале которых имеется несколько лазеров для удаления пигментации, есть возможность сначала запаять сосуды, вокруг которых скоплены меланоциты, а затем уже проводить удаление пигмента быстрыми методами, не боясь возникновения гиперпигментации.
Для всех методов необходимо применение охлаждения до процедуры. А в методах, где эпидермис остается неповрежденным, холод прикладывается и после процедуры. Это очень важный фактор для профилактики осложнений.
Лазерная шлифовка требует определенных навыков и профессионализма косметолога, поскольку неграмотное применение этой процедуры может привести к таким осложнениям, как ожоги и усиление пигментации.
К сожалению, результаты лечения пигментаций никогда не бывают устойчивыми, необходимо постоянно защищать кожу от солнечных лучей. Один день пребывания на ярком весеннем солнце может свести на нет усилия многих месяцев. И еще: если специалист владеет практически всеми методами по удалению пигментации (не только аппаратными), то такая работа становится очень увлекательной, успешной и приносящей хороший доход. Ведь в нашем регионе гиперпигментация – очень распространенная эстетическая проблема.
Майя Макенова, к. м. н., представитель компании «Асклепион» – эксклюзивного дистрибьютора Asclepion Laser Technologies (Германия), Астана, Казахстан
Поставщик лазерных платформ Asclepion Laser Techologies GmbH, Германия - Компания Asclepion
