Среди всех заболеваний волос гнездная алопеция является самой загадочной, непредсказуемой и наиболее психотравмирующей. Заболевание относится к аутоиммунным дерматозам, при котором иммуннокомпетентные клетки организма начинают атаковать ткани собственных волосяных фолликулов

Причем замечено, что поражаются, как правило, пигментированные анагеновые волосы (фаза интенсивного роста). Причины возникновения неизвестны, однако существует множество провоцирующих факторов, таких как психоэмоциональный стресс, инфекции, травмы и т. д., иногда алопеция этого типа  возникает на фоне полного благополучия.

В настоящее время заболеваемость гнездной алопецией увеличивается, а также отмечается рост тяжелых форм, плохо поддающихся терапии. Существует множество исследований по этой теме, однако вопрос выбора оптимального лечения зачастую до сих пор остается дискутабельным. Гнездную алопецию по праву можно считать королевой трихологии.

Клинические формы

Существуют следующие клинические формы заболевания:

– очаговая алопеция характеризуется появлением очагов облысения округлой или овальной формы;
– тотальная – на волосистой части головы отсутствуют все волосы;
– субтотальная – на голове отсутствует более 40% волос;
– универсальная – идет поражение не только волос на скальпе, но также бровей, ресниц и пушковых волос;
– диффузная алопеция – отсутствуют очаги облысения, наблюдается равномерное поредение волос по всей голове.

Чаще всего встречается очаговая форма (отдельные очаги).

Диффузная форма гнездной алопеции – наиболее сложная в диагностическом плане, так как в данном случае отсутствуют очаги облысения. Выпадение волос носит диффузный характер, волосы выпадают обильно, равномерно по всей волосистой части головы. Этот вид алопеции называют alopecia areata incognito.

Основные проявления, на которые необходимо обратить внимание, – резкое, внезапное начало и массивность выпадения волос, волосы снимаются пучками.

Без трихоскопического обследования диагноз поставить практически невозможно.

Результаты трихоскопии.

Основные трихоскопические признаки:

– множество ярких желтых точек (пустующие фолликулы);
– черные точки (кадаверизированные фолликулы);
– волосы в виде восклицательного знака (проксимальный отдел стержня волоса тоньше, чем дистальный);
– множество обломанных волос.

При исследовании выпавших волос обнаруживаются волосы в анагеновой стадии, дистрофия и дисплазия фолликулов.

Стадии развития

Лечение гнездной алопеции назначается строго в соответствии со стадиями патологического процесса, которых насчитывается три:

1. прогрессирующая;
2. стационарная;
3. регресса.

Прогрессирующая, или острая, характеризуется появлением очага отсутствия волос, интенсивной потерей волос в месте образования изменений, иногда перед появлением очага пациента беспокоят жжение и непривычные ощущения (болезненность, покалывания) в этой области. По краям очага волосы легко эпилируются, удаляются при натяжении, очаг расширяется в размерах.

Стационарная стадия – стадия стабилизации.

Выпадение волос по краям очага прекращается, пул-тест становится отрицательным или слабоположительным (проводится при помощи легкого натяжения отдельных прядей волос, затем подсчитывается количество вытянутых волосков), очаг имеет четкие границы.

Стадия регресса, или обратного развития, характеризуется ростом пушковых волос, которые со временем приобретают пигмент и утолщаются.

Как лечить алопецию?

В прогрессирующую стадию обычно назначаются топические глюкокортикостероиды, а при тяжелых формах дополняется пероральным приемом препаратов (преднизолон или дексаметазон) по схеме. Назначение раздражающей и стимулирующей терапии в прогрессирующую стадию является неправильным и может привести к ухудшению заболевания.

В стационарную стадию можно очень осторожно, под контролем дерматоскопии назначать препараты и процедуры, стимулирующие кровообращение и  рост волос.

Случай из практики
Пациентка, 54 года, обратилась с жалобами на обильное выпадение волос пучками и резкое поседение в течение последних 6 недель. Со слов женщины, небольшое количество седых волос было и до этого, однако за последние недели процент седины значительно увеличился. Внезапное начало связывает с психологическим стрессом. Обращалась за помощью к косметологу, прошла несколько процедур мезотерапии, после чего почувствовала ухудшение – выпадение волос значительно усилилось, развитие алопеции прогрессировало.

При осмотре: женщина нормального телосложения, при общении адекватна, кожные покровы чистые, брови, ресницы, волосы на теле в норме.

Status localis: волосы азиатского типа, окрашены, в прикорневой зоне видна седина – равномерная, более 60%. Заметно значительное поредение волос, центральный пробор расширен. Пул-тест положительный – вытянуто от 6 до 10 волос с разных участков головы.

Данные трихоскопии: на различных участках скальпа выявлено большое количество ярких желтых точек (пустующие фолликулы), черные точки (кадаверизированные фолликулы), форма волоса в виде восклицательного знака. При исследовании корней обнаружены диспластичные анагеновые корни.

На основании жалоб пациентки, а также данных трихоскопии поставлен диагноз – диффузная форма гнездной алопеции, прогрессирующая стадия.

Препараты для лечения алопеции назначены следующие:

– десонид  2 раза в сутки – глюкокортикоид с умеренно выраженным действием;
– поливитамины.

Через 6 недель терапии пациентка отметила улучшение в виде уменьшения выпадения волос.

Объективно: при осмотре – пул-тест отрицательный; данные трихоскопии – отмечается побледнение желтых точек; черных точек и волос в виде восклицательных знаков не обнаружено.

Мадина Мирзакеева, трихолог, руководитель центра восстановления волос и школы трихологии Hair Doctor, Алматы