Рубцовые алопеции – необратимая потеря волос, обусловленная деструкцией волосяных фолликулов и формированием на их месте рубцовой ткани
Относятся к недостаточно изученным заболеваниям. Причины формирования первичных рубцовых алопеций неизвестны. Отсутствуют контролируемые клинические исследования, проводимая терапия, как правило, неэффективна.
Случай из практики
Обратился мужчина, 35 лет, алопеция на голове. 2 года назад обнаружил небольшой очаг облысения в теменной зоне. Через год заметил увеличение размеров очага. Обратился к дерматокосметологу. Против алопеции получал следующее лечение: раствор миноксидила наружно, мезотерапию, PRP-терапию. В результате лечения очагов облысения стало много. Для скрытия эстетических дефектов был произведен татуаж.
Осмотр: на коже ВЧГ множество очагов облысения неправильной формы. Кожа в очагах гиперпигментирована, плотная, гладкая, имеются участки татуажа в виде точек. На коже поясницы справа – папула буро-коричневого цвета, плотная, блестящая, безболезненная при пальпации, слева – участки поствоспалительной гиперпигментации. На коже сгибательных поверхностей рук – единичные экскориации.
Дерматоскопия: в очагах волосяные фолликулы не просматриваются, участки фиброза, мелкая «кружевная» сетчатость, вокруг очагов – перефолликулярный фиброз и гиперкератоз.
Гистологическое исследование: 1 биоптат (периферия очага): гиперкератоз, неравномерный гранулез, в поле зрения 3 ВФ с перифолликулярным лимфоцитарным инфильтратом, дезорганизованные коллагеновые волокна, частичное разрушение сальных желез. 2 биоптат (центр очага): незначительно выраженный гиперкератоз, атрофия эпидермиса, вакуольная дистрофия клеток, сглаженные эпителиальные выросты, в субэпидермальной зоне – гистеоцитарная инфильтрация, ВФ, сальные, потовые железы отсутствуют, в дерме – склерозированные сосуды, дезорганизованные коллагеновые волокна с гиалиновыми включениями.
Выставлен диагноз: красный плоский лишай, фолликулярная форма с очаговой рубцовой алопецией.
От дальнейшего лечения и наблюдения пациент отказался.
Результаты трихоскопии.
Выводы
Дерматоскопическое исследование позволяет определить ряд структур, неопределяемых невооруженным взглядом. Использование данного метода может помочь в проведении дифференциальной диагностики алопеций.
Лечение первичных рубцовых алопеций прежде всего направлено на остановку патологического процесса, приводящего к необратимой деструкции ВФ.
При назначении терапии необходимо соизмерять реальную пользу и возможный вред для пациента
Мадина Мирзакеева, трихолог, руководитель центра восстановления волос и школы трихологии Hair Doctor, Алматы
