Чувствительная кожа, «вспыхивающая» от каждого прикосновения и негативно реагирующая на множество косметических средств, оказывается вполне лояльной к некоторым аппаратным воздействиям. Почему именно аппаратные методы во многих случаях демонстрируют максимальную эффективность коррекции реактивного состояния кожи?

По данным зарубежной статистики, сегодня около 52% женщин и 40% мужчин признают, что кожа стала чувствительной, указывая при этом на абсолютно разные симптомы (от акне, покраснения, жжения до контактного дерматита). На основании этих симптомов американский дерматолог профессор Лесли Бауманн (L. Baumann) разработала классификацию типов чувствительной кожи.

Типы чувствительности кожи по классификации L. Baumann

• Тип 1 – S1: характеризуется обострением акне вследствие контакта кожи с веществами, присутствующими в средствах ухода и декоративной косметике.
• Тип 2 – S2: характеризуется возникновением гиперемии на лице под воздействием внешних и внутренних факторов. Пациенты с этим типом чувствительности кожи склонны к появлению розацеа или уже страдают этим заболеванием.
• Тип 3 – S3: характеризуется наличием у пациента субъективных ощущений жжения и пощипывания при воздействии химических (декоративная косметика и средства ухода) и физических факторов (УФО, температура, ветер).
• Тип 4 – S4: характеризуется развитием контактного дерматита в ответ на воздействие триггерных химических веществ. Выделяют три клинических формы контактного дерматита: ирритантный контактный дерматит; контактная аллергическая крапивница; аллергический контактный дерматит.

В практике врача-косметолога чаще всего встречаются пациенты с чувствительной кожей первых трех типов.

Если описывать среднестатистический портрет пациента с типом чувствительности S1, то это будет молодая девушка с жалобами на закупоренные поры и периодические высыпания на лице, возникающие в ответ на попытку подобрать себе средства ухода за чувствительной кожей или декоративную косметику.

Тип чувствительности S2 также чаще отмечается у молодых пациентов. Они говорят о склонности кожи к гиперемии при воздействии различных провоцирующих факторов, как правило, индивидуальных. Гиперемия может быть преходящая (на холод, УФО, волнение, острую пищу), а может быть и перманентная, усиливающаяся при определенных условиях. Чаще всего поражается кожа носогубного треугольника, щек и центральной части лба. Пациенты более зрелого возраста могут предъявлять жалобы на провисание кожи, морщины, гиперемия кожи лица ими не упоминается, но при подробном сборе анамнеза у них обычно выявляется гиперчувствительность к вышеперечисленным факторам.

Пациенты с типом чувствительности S3 встречаются в разных возрастных группах. Они будут описывать ощущения жжения и пощипывания при использовании некоторых косметических продуктов или при воздействии внешних факторов. При этом кожа может краснеть (в этом случае сочетаются типы S3 и S2), но может и сохранять нормальный цвет. Кроме того, пациенты обычно наблюдают, как повысилась чувствительность кожи во время психологического стресса или в период гормональных изменений (при менструации, во время менопаузы).

Изменение чувствительности кожи: периодическая сухость, стянутость, нарушение эпидермального барьера – эти симптомы присутствуют во всех возрастных группах и при всех типах чувствительности кожи.

Важной особенностью работы с пациентами всех групп является тщательный сбор анамнеза, направленный на выявление факторов, обостряющих гиперчувствительность кожи, на подбор щадящих методов воздействия на кожу с учетом ее текущего состояния, возраста пациента, степени выраженности возрастных изменений; на обязательное проведение процедур, восстанавливающих эпидермальный барьер до и после инвазивных методик.

Аппаратное воздействие на чувствительную кожу

Какой бы ни была причина повышенной чувствительности кожи, для коррекции состояния подходят аппаратные методики, оказывающие максимальное влияние на сосудистый компонент, но не повреждающие эпидермальный барьер. Среди них фототерапия, лазеры, работающие в желто-зеленом спектре, а также неодимовый лазер. Хорошо зарекомендовали себя процедуры, где используется фракционный принцип воздействия с целью ремоделирования и омоложения дермы, например фототермический, фотоакустический термолиз. Более агрессивные процедуры, сопровождающиеся выраженным повреждением эпидермального барьера и длительным периодом реабилитации, в большинстве случаев не показаны, так как ведут к развитию неконтролируемой воспалительной реакции, также следствием данных процедур является повышенная чувствительность кожи лица.

Пациентка К. с чувствительной кожей: а – до процедур коррекции; б – после реабилитирующих процедур.

Клинический случай 1
Пациентка К., 34 года. Обратилась с жалобами на морщины в области межбровья и лба, присутствующие в покое и усиливающиеся при мимической активности; кроме того, ее беспокоила незначительная сухость кожи, усиливавшаяся в холодное время года.

Из анамнеза: полгода назад получила инъекции ботулотоксина в зонах лба и межбровья с удовлетворительным результатом. Уход за кожей включает в себя средства для очищения и периодические увлажняющие маски для чувствительной кожи лица с гиалуроновой кислотой. Кремом пользуется нерегулярно. Отмечает появление жжения на коже при нанесении косметики некоторых марок. Посещает солярий.

Диагноз: после визуального осмотра поставлен диагноз «старческая атрофия (вялость) кожи» (L 57.4). Выявлена чувствительность кожи по типу S3.

Назначения:

1. Успокаивающий и восстанавливающий профессиональный уход «Черничная нега» (Hydropeptide) 1–2 раза в неделю, 2–4 сеанса.
2. Биоревитализация кожи лица препаратом Juvederm Hydrate 1 раз в 3 недели, 4 сеанса.1 раз в 3 недели, 4 сеанса. Биоревитализацию чередовали с фракционным неаблятивным фотоакустическим фототермолизом на аппарате Harmony XL PRO Clear Lift с технологией Pixel Q-Switched (1064 нм) 1 раз в 2 недели, 4 сеанса.
3. Инъекции препарата ботулотоксина (в межбровье и лоб).

После устранения сухости кожи, восстановления эпидермального барьера и гидрорезерва были проведены процедуры лазерного воздействия на аппарате HarmonyXL PRO. Благодаря возможности регулировать глубину проникновения лазерного излучения в наносекундном режиме (1×10ˉ9) происходит механическое, деполимеризующее действие лазера на белковые структуры кожи, в частности на фотоповрежденные волокна эластина, что позволяет значительно улучшить качество кожи пациентов, злоупотребляющих солнечными ваннами и солярием, к тому же зачастую не использующих солнцезащитный крем для чувствительной кожи лица.

В завершение программы эстетической коррекции были последовательно «заблокированы» m. procerus, m. corrugators и m. frontalis.

Результаты. Оценка достигнутых результатов проводилась через две недели после окончания курса процедур: кожа уплотнилась, восстановился уровень увлажненности и наполненности дермы, разгладились морщины лба и межбровья.

Пациентка Н.: а – до; б – после комплексной коррекции чувствительной кожи с сосудистыми проблемами.

Клинический случай 2
Пациентка Н., 36 лет. Обратилась с жалобами на постоянный розовый оттенок кожи в области щек, носогубного треугольника и подбородка, усиливающийся при волнении и физических нагрузках; на сухость кожи лица и ее периодическое шелушение, возникающее преимущественно в холодное время года; на умеренное снижение тонуса кожи; на незначительное провисание овала лица.

Из анамнеза: ранее к косметическим манипуляциям не прибегала. Домашний уход подобран согласно типу кожи.

Диагноз: после визуального осмотра были поставлены диагнозы «болезнь капилляров неуточненная» (I78.9), «поражение кожи и подкожно-жировой клетчатки неуточненное» (L98.9). Выявлена чувствительность кожи лица

 по типу S2.

Назначения:

1. Успокаивающий и восстанавливающий профессиональный уход «Черничная нега» (Hydropeptide) 1–2 раза в неделю, 2–4 сеанса.
2. Селективный фототермолиз на аппарате Harmony XL PRO по технологии Dye-SVL/VL1 раз в 2 недели, 3–4 сеанса.
3. Биоревитализация кожи лица препаратом Juvederm Hydrate 1 раз в 3
недели, 4 сеанса. Биоревитализацию чередовали с фракционным неаблятивным фотоакустическим фототермолизом на аппарате Harmony XL PRO Clear Lift с технологией Pixel Q-Switched (1064 нм) 1 раз в 2 недели, 4 сеанса.

Чувствительная кожа склонная к куперозу и с признаками нарушения эпидермального барьера хорошо реагирует на успокаивающий уход «Черничная нега». Входящие в состав препаратов пептиды и экстракты из растительных стволовых клеток позволяют уменьшить видимые признаки покраснения, освежают кожу, не вызывая раздражения, и восстанавливают защитные функции эпидермиса. Уже после первой процедуры наблюдалось удовлетворительное восстановление гидролипидной мантии кожи, что позволило приступить к следующему этапу коррекции – удалению сосудистой патологии. Сосудистый этап коррекции заключался в проведении нескольких сеансов селективного фототермолиза по технологии Dye-SVL (узкополосный свет с длиной волны 500–600 нм поглощается оксигемоглобином, вызывает нагревание и коагуляцию сосуда). Именно технология узкополосного света позволяет эффективно удалять сосуды даже там, где чувствительная кожа. Далее сосудистые сеансы проводились сразу после фракционного неаблятивного фотоакустического воздействия. Эти процедуры очень деликатные, и при необходимости их можно совмещать в одном сеансе. Биоревитализацию выполняли между сеансами аппаратной терапии. Она была направлена на восстановление водного баланса дермы и оптимизацию микроокружения фибробластов.

Результаты. Краснота в обозначенных зонах значительно уменьшилась, улучшился цвет лица, исчезла сухость, кожа подтянулась и уплотнилась.

Марина Раткевич, врач-косметолог, главный врач клиники «Петровка-Бьюти», Москва