Локальный отек, а также наличие второго подбородка, одутловатости и пастозности кожи – все эти признаки заставляют окружающих считать определенного человека гораздо старше его возраста, предполагать наличие проблем со здоровьем, вредных привычек и даже приписывать неприятные черты характера.
На что мы в первую очередь обращаем внимание, когда встречаем незнакомого человека? Психологи утверждают, что мы всегда бессознательно оцениваем чужую внешность и присваиваем своеобразные ярлыки – возраст, состояние здоровья, черты характера, ищем сходство с собой и различия. Участники экспериментов, отвечая на вопрос, что для них является основным маркером возраста, говорят о морщинах, неровностях цвета лица или об упругости кожи. Однако при оценке фотографий и видеоматериалов выясняется, что есть еще более важный фактор, который принимается во внимание практически всеми, − это объемы лица.
Отек лица: причины
Происхождение отеков может быть различным. Перед тем как думать о возможностях косметической коррекции, необходимо исключить наличие заболеваний, симптомом которых является задержка жидкости и появление отеков. Наиболее грозными состояниями являются сердечная и почечная недостаточность, для которых характерно нарушение выведения жидкости из организма и серьезные нарушения водно-минерального обмена. Конечно же, такого рода состояния сопровождаются и проблемами самочувствия: утомляемостью, одышкой при незначительной физической нагрузке. Для них характерны отеки лица и конечностей. Если у косметолога возникает минимальное подозрение на возможность подобного состояния, необходимо настоятельно рекомендовать клиенту срочно получить консультацию терапевта или врача – узкого специалиста. В таких случаях косметическая терапия уходит на второй план, а на первый выходят жизнь и здоровье.
К счастью, в большинстве случаев речь идет о физиологических отеках мягких тканей лица. Местный отек и основные причины развития:
– нарушения микроциркуляции в дерме по атоническому типу;
– особенности жировой клетчатки некоторых зон лица;
– индивидуальные особенности мягких тканей лица;
– ятрогенные причины.
Нарушения микроциркуляции по атоническому типу
При нарушении микроциркуляции по атоническому типу изменения в основном выявляются на уровне артериол и капилляров: снижается тонус и увеличивается объем крови в артериолах, возникают застойные явления в резистивных и нутритивных сосудах микроциркуляторного русла. Все эти изменения приводят не только к одутловатости лица и пастозности кожи, в результате чего цвет лица становится тусклым, приобретает серый оттенок, но и к развитию определенного типа патологических изменений. При наличии хронической атонии капиллярного звена дермы в ней развиваются дистрофические, воспалительные и инволютивные процессы, то есть ускоряется темп естественного старения, снижаются синтетические способности клеток кожи, уменьшается количество структурных волокон сетчатого слоя. Кожа становится менее упругой и эластичной, формируются складки в зонах статического натяжения – характерные грубые носогубные складки, вертикальные складки в углах рта, менее четкой становится линия овала лица.
Нарушения микроциркуляции по атоническому типу чаще возникают у пациентов с хроническим воспалением кожи (акне)
Нарушения микроциркуляции по атоническому типу чаще возникают у пациентов, страдавших от хронических воспалений кожи (хронического акне), у людей с избыточным весом, особенно у пациентов с гипертонической болезнью даже легкой степени. Стойкую вазодилатацию и атонию капилляров могут спровоцировать некоторые заболевания эндокринной и нервной систем, нарушения функции яичников и даже некоторые болезни желудочно-кишечного тракта. Конечно, успешная терапия этих состояний всегда приводит к улучшению состояния кожи, как следствие, снятие отечности и уменьшение эритемы.
Особенности жировой клетчатки некоторых зон лица
Некоторые зоны лица более склонны к задержке жидкости и нарушению микроциркуляции. В частности, к ним можно отнести периорбитальную и прескуловую области. Так, в области глазницы жировая клетчатка отличается большей рыхлостью и ячеистостью, при этом количество капилляров в ней заметно выше, чем в других зонах лица. Сетчатый слой дермы в области век и кожи вокруг глаз несколько тоньше, за счет чего кожа отличается меньшей упругостью. Кроме того, в этой области кожа в целом тоньше, толщина эпидермиса тоже меньше.
Активная работа круговой мышцы глаза и глазодвигательных мышц в норме обеспечивает постоянный отток лимфы и венозной крови, но при перенапряжении мышц легко формируются застойные явления – феномен «усталых глаз». У некоторых людей отмечается наследственная атония капилляров этой зоны, что приводит к раннему формированию стойкой отечности – мешков под глазами. Хронический локальный отек мягких тканей и перерастяжение кожи области глаз могут сформироваться очень быстро, в течение нескольких недель, и сохраняться в течение многих лет. Иногда отеки в области глаз путают с грыжами нижнего и верхнего века, поэтому для точной диагностики рекомендуется обратиться за консультацией к офтальмологу или пластическому хирургу.
Еще одна зона, где легко формируются локальные отеки, – это зона скулы. Прескуловые отеки (идиопатические малярные отеки, отеки SOOF) формируются при начальном гравитационном смещении мышц средней трети лица, что может быть достаточно ранним возрастным проявлением, чаще всего возникающим у людей с лишним весом или атоническими изменениями мышц лица. Кроме того, отеки на скулах могут появляться вследствие разрастания лимфатического сплетения в этой зоне, однако причины этого явления на сегодняшний день точно не определены.
Ятрогенные вмешательства
Хронический отек, как локальный, так и общий, может сформироваться вследствие ятрогенных вмешательств. В последние годы использование филлеров и инъекционных препаратов, основой которых являются вещества с высоким уровнем гигроскопичности (в первую очередь гиалуроновая кислота (ГК)), становится все более популярным. Идея применения такого рода препаратов состоит именно в формировании искусственного локального отека, заполняющего область с дефицитарным объемом мягких тканей. С помощью филлеров можно увеличить объем губ, заполнить носогубные складки, увеличить объем скул и выполнить многие другие вмешательства, меняющие форму и даже черты лица. В том случае, когда препарат вводится в соответствии с показаниями, результат обычно оправдывает ожидания. Но если препараты вводят без учета особенностей тканей лица, то деструктивные изменения могут усилиться. Ярким примером такого ошибочного введения является попытка скрыть наличие прескуловых отеков путем увеличения объема скуловой области в целом или заполнение носогубных складок при ранних гравитационных изменениях нижней трети лица, связанных с атоническим нарушением микроциркуляции. В результате усугубляются проявления отечности, усиливается смещение мягких тканей, что создает эффект «надутого лица», и ускоряется развитие процесса деформационного старения. Кроме того, в результате инъекционной коррекции возможно возникновение осложнений и побочных эффектов, к которым относят стойкие нарушения лимфотока, микроциркуляции и формирование гранулем.
Отдельно хотелось бы предостеречь от диффузного введения препаратов низкомолекулярной ГК с целью профилактики и коррекции сухости кожи у молодых пациентов. Инъекционное увеличение объема ГК на уровне дермы приводит к некоторому увеличению динамического пула влаги, но практически не оказывает влияния на статический пул эпидермиса, который страдает чаще всего в результате нарушения барьерной функции кожи. В молодом возрасте более оправданна терапия, направленная на восстановление барьерной функции кожи, чем введение гликозаминогликанов (ГАГ) интрадермально, так как процесса деградации ГАГ в дерме обычно не наблюдается – соответственно, нет необходимости в компенсации этого несуществующего дефицита. Результатом таких «профилактических» мероприятий нередко бывает формирование хронической отечности лица и раннее развитие гравитационных изменений, формирование атонического типа нарушений микроциркуляции и деформационного типа старения.
При топической аппликации ниацинамида практически немедленно отмечается улучшение микроциркуляции, уменьшение спазма резистивных сосудов дермы, изменение реологических свойств лимфы и достижение стойкого венотонизирующего эффекта.
Основы терапии нарушений микроциркуляции
Нарушения микроциркуляции встречаются достаточно часто. Согласно данным исследований последних лет, не менее 20–25% женщин страдают от атонических нарушений микроциркуляции разной степени выраженности. Тем не менее важно понимать, что практически всегда эти нарушения поддаются терапии и во многих случаях являются полностью или частично обратимыми.
Избавиться от отеков на лице быстро вряд ли получится. Терапия отеков лица может проводиться системно и локально. При наличии выраженных нарушений микроциркуляции имеет смысл назначение системных венотоников. Среди методов косметической терапии выраженный дренирующий эффект дает микротоковое воздействие, которое позволяет также достичь стойкого вазотонизирующего результата. Среди ингредиентов, используемых для топических аппликаций в составе косметических средств, отмечают высокую активность экстракта конского каштана, лакричника, красного винограда и центеллы азиатской. Кроме того, дерматологи рекомендуют использовать препараты, содержащие ниацинамид и другие активные формы ниацина, в том числе метилникотинат. Ниацин (витамин В3) широко применяется и в неврологии – для лечения нейродистрофических заболеваний. При топической аппликации ниацинамида практически немедленно отмечается улучшение микроциркуляции (что может проявляться внешне развитием эритемы), уменьшение спазма резистивных сосудов дермы, изменение реологических свойств лимфы и достижение стойкого венотонизирующего эффекта.
Терапия нарушений микроциркуляции, активный дренаж должны быть неотъемлемой частью косметической терапии при наличии любых признаков отечности или пастозности тканей. Кроме того, такого рода терапия играет ключевую роль в профилактике развития проявлений старения и в коррекции внешних признаков старения, ведь именно микроциркуляция определяет тип и скорость развития процессов старения.
Тийна Орасмяэ-Медер, врач-косметолог, эксперт по косметической безопасности, разработчик косметических средств и протоколов Meder Beauty Science & Spa, Франция
