Раздражение, зуд кожи волосистой части головы – симптомы, характерные для разных дерматитов

Поставить верный диагноз далеко не всегда просто. В данном случае дифференциация синдрома чувствительной  кожи (раздраженного дерматита) от такого заболевания, как себорейный дерматит, позволила провести адекватную коррекцию и добиться нормализации состояния кожи.

Внутренние и внешние триггеры

С жалобами на раздражение, зуд и сухость кожи волосистой части головы к трихологу обращаются довольно часто. Перечисленные симптомы являются основными проявлениями синдрома чувствительной кожи. Эта проблема только на первый взгляд кажется малозначительной, на самом же деле она гораздо серьезнее, так как служит причиной постоянного внутреннего дискомфорта и раздражительного, подчас нервозного поведения пациента, что негативно сказывается на его психоэмоциональном состоянии и качестве жизни.

Снижение толерантности кожи к внешним воздействиям в сочетании с гиперреактивностью формирует синдром чувствительной кожи, при котором она не может выполнять в норме свои барьерные функции. В качестве внешних триггеров могут выступать разного рода воздействия: физические (ультрафиолет, поэтому возможно усиление симптомов в летнее время года на фоне повышенной инсоляции; высокие или, наоборот, низкие температуры, повышенная сухость или влажность воздуха, загрязнения окружающей среды) либо химические (косметические средства, хлорированная вода и пр.). Следует учитывать раздражающий и снижающий толерантность кожи потенциал часто применяемых лекарственных препаратов для лечения волос и кожи головы (например, спиртсодержащих растворов – стимуляторов роста, топических глюкокортикостероидов).

Внутренними предрасполагающими факторами могут быть физиологические возрастные изменения кожи, в частности сенильный астеатоз (от греч. а – отрицат. част. и stear – жир), дерматологические заболевания, сопровождающиеся повышенной сухостью и нарушением десквамации кератиноцитов (атопический дерматит, ихтиоз, псориаз), психогенные реакции (стресс), гормональные нарушения, прием некоторых системных препаратов, например изотретиноина. Изменения средовой и психоэмоциональной нагрузки на современного человека, особенности его образа жизни, в первую очередь в условиях мегаполисов, способствуют все более широкому распространению этой проблемы. Считается, что чувствительная кожа головы наблюдается у 50% европейской популяции.

Для адекватной коррекции (лечения) состояния чувствительной кожи (как и любой патологии) важна своевременная и правильная постановка диагноза. Однако дифференциальная диагностика осложняется отсутствием ярких клинических симптомов, их малочисленностью и низкой информативностью. К тому же иногда раздражение кожи головы носит более выраженный характер и сопровождается появлением перхоти. У пациентов с чувствительной кожей оно может ошибочно трактоваться как проявление себорейного дерматита – заболевания, лечение которого, в отличие от коррекции чувствительности кожи головы, требует системного подхода.

При постановке диагноза «заболевание дерматит» необходимо учитывать:

– особенности анамнеза дерматоза: для себорейного дерматита характерны дебют в период пубертата, длительное волнообразное течение (с обострениями в осенне-зимний период);
– в анамнезе – отсутствие ожидаемого эффекта от лечения стандартными антисеборейными агентами или рефрактерность к проводимой терапии;
– характерные клинические проявления.

Дерматит кожи головы (себорейный) характеризуется высыпаниями в виде шелушащихся пятен/пятнисто-папулезных элементов с относительно четкими границами, приуроченными к типичным себорейным зонам волосистой части головы (краевой зоне роста волос, заушным, затылочной областям).

Фото 1, 2, 3. Пациент М., 35 лет. Диагноз: раздраженный дерматит волосистой части головы. Отмечены ксероз, белая перхоть, экскориации. Дерматоскопия показала мелкопластинчатое шелушение, усиление кожного и сосудистого рисунка.

Клинический случай
Пациент М., 35 лет, обратился к трихологу по поводу зуда кожи головы, усиливающегося после принятия душа (ванны), посещения бассейна, в зимнее время года и на фоне повышенных эмоциональных нагрузок. Пациент жаловался на возникающее время от времени ощущение стянутости и «жара» кожи головы, дискомфорт после мытья, постоянное образование мелкой перхоти, несмотря на применение противоперхотных шампуней. Подобное состояние он наблюдал на протяжении последних 8 лет.

Наследственный и аллергологический анамнезы, со слов пациента, не отягощены. Сопутствующая соматическая патология: хронический гастрит.

При осмотре волосистой части головы отмечены такие симптомы, как ксероз, мелкие чешуйки белой перхоти на волосах, диффузная эритема кожи, единичные точечные и линейные экскориации, покрытые геморрагическими корочками (фото 1, 2) – все это признаки дерматита. Дерматоскопия показала мелкопластинчатое шелушение, усиление кожного рисунка, неспецифическое усиление сосудистого рисунка (фото 4, 5, 6). Субъективно: в момент осмотра пациента беспокоил умеренный зуд кожи волосистой части головы.

Клинический диагноз: чувствительная кожа головы, раздраженный дерматит.

Назначения: для коррекции состояния пациенту был назначен ежедневный гигиенический уход за кожей волосистой части головы косметическими средствами, оказывающими успокаивающее, сосудосуживающее и противовоспалительное действие, рекомендованы шампунь от дерматита (2 раза в неделю) и тоник (нанесение 2 раза в день на сухую кожу) на основе экстракта гамамелиса, использование при мытье головы теплой (не горячей!) воды. Было рекомендовано избегать косметических процедур и средств с раздражающим, распаривающим, подсушивающим действием (пилингов, спиртсодержащих лосьонов и пр.).

Результат: адекватный гигиенический уход позволил менее чем за 3 недели значительно оздоровить кожу (фото 2). Исчезли чувство ее стянутости, зуд и шелушение, благодаря чему заметно повысилось качество жизни пациента.

Фото 4, 5, 6. Пациент М., 35 лет. Результаты 3-недельного применения косметических средств с экстрактом гамамелиса, оказывающим успокаивающее, сосудосуживающее и противовоспалительное действие.

Обсуждение и выводы
Наибольшие сложности при постановке диагноза у пациента с чувствительной кожей волосистой части головы вызывает дифференциация раздраженного дерматита от себорейного дерматита. В приведенном клиническом примере пациент болен с 28-летнего возраста, течение заболевания отличалось перманентным присутствием симптомов (перманентный характер воспалительных явлений), прослеживалась тенденция к нарастанию тяжести симптомов со временем, дерматит волосистой части головы отличался ослаблением симптомов (на 2–3 дня) с последующим их усилением на фоне длительного применения антиперхотных шампуней, содержащих дисульфид селена, деготь, кетоконазол, активированный цинк (пиритион) и др.

Характерно отсутствие клинических проявлений себорейного дерматита. Себорейный дерматит кожи головы проявляется в виде эритематозно-сквамозных очагов высыпания с относительно четкими границами. У пациента наблюдался диффузный характер кожного процесса: эритема и шелушение, захватывающие всю кожу головы, не сопровождалось инфильтрацией.

Поставленный диагноз «чувствительная кожа волосистой части головы, раздраженный дерматит» предусматривает соответствующий режим гигиенического ухода (ежедневный, без применения горячей воды) и особый подбор косметических продуктов. Дело в том, что одни поверхностно-активные вещества (ПАВ), входящие обычно в состав шампуней, могут чрезмерно высушивать кожу, другие (например, кокамидопропил бетаин, парабены, ароматические отдушки) – вызывать контактные аллергические реакции, что, в свою очередь, провоцирует раздражение чувствительной кожи. Поэтому, если поставлен диагноз  «дерматит», пациентам следует применять продукты с малым количеством ингредиентов, минимальной концентрацией раздражающих веществ и сенсибилизаторов, сосудорасширяющих компонентов. Из этих же соображений им не рекомендуется использовать чрезмерно горячую воду.

Исходя из клинической картины (помимо ксероза и перхоти обращают на себя внимание эритемы, экскориации, усиление кожного и сосудистого рисунка), а также неблагоприятного воздействия на кожу пациента применяемых им шампуней нами были выбраны как средство от дерматита шампунь и тоник с экстрактом гамамелиса. Это вещество богато флавоноидами, катехинами, сапонинами, эфирными маслами, холином и танином, которые обусловливают его сосудосуживающее, сосудоукрепляющее, бактериостатическое, антиоксидантное и вяжущее действия. То есть в составе средств используется один активный компонент, обладающий комплексом всех необходимых для коррекции чувствительности кожи головы свойств. Мягкая базовая основа назначенного пациенту шампуня не содержит ни кокамидопропила бетаина, ни парабенов, которые сами по себе могут быть причиной раздраженной кожи.

Тоник наносился дважды в день на сухую кожу головы; нанесение сопровождалось легкими массажными движениями для более равномерного распределения препарата. Его состав, в который включен экстракт гамамелиса в сочетании с экстрактами коры и листьев белой березы, хвоща, розмарина, крапивы двудомной и салициловой кислоты, обладает мягким антисеборейным и пилинговым эффектом, снижая воспаление и шелушение кожи волосистой части головы.

Представленный клинический случай подтверждает, что при выявлении у пациента чрезмерной чувствительности кожи волосистой части головы целесообразно использовать для регулярного гигиенического ухода продукты с минимальным раздражающим потенциалом (мягкая моющая основа) в сочетании с успокаивающим и противовоспалительным эффектом ингредиентов. В клиническом примере в качестве активных веществ выступают фитокомпоненты.

Аида Гаджигороева, д. м. н., дерматолог, косметолог, трихолог, гл. врач клиники; Юлия Романова, дерматолог, косметолог, трихолог; клиника эстетической медицины «Институт красивых волос», Москва