Применение пилингов не ограничивается только лишь эксфолиацией рогового слоя. Был также доказан и стимулирующий эффект в отношении эпидермиса и дермы

Пилинги на основе гидроксикислот

Благодаря эксфолиирующему действию кислотный пилинг (химический пилинг на основе гидроксикислот) получил широкое распространение, а в дерматологии с его помощью начали лечить гиперкератоз, в том числе и фолликулярный, ихтиоз, бородавки, ксероз. Несколько позднее пришло понимание того, что действие пилингов  с гидроксикислотами не ограничивается только эксфолиацией рогового слоя. Был обнаружен стимулирующий эффект в отношении эпидермиса и дермы. Результатом реструктуризации кожи становится значительное выравнивание ее рельефа, благодаря чему лицо после пилинга молодеет. В настоящее время в состав косметических и дерматологических препаратов включают различные гидроксикислоты – α-гидрокси- (АНА), β-гидрокси- (ВНА), полигидроксикислоты (РНА).

Классификация гидроксикислот

Клинические эффекты гидроксикислот на кожу можно разделить на две группы:

1. неспецифические эффекты, характерные для всех АНА (определяются рН рецептуры), заключаются в ускорении эксфолиации и обновлении клеточного состава эпидермиса, что клинически выражается в интенсивности отшелушивания;
2. специфические эффекты связаны с химическими особенностями АНА и их общей концентрацией в рецептуре.

Выраженность тех или иных эффектов будет зависеть как от рецептурных особенностей препарата, так и от исходного состояния кожи. Суммарный же эффект будет складываться из разных составляющих.

Клинические эффекты гидроксикислот на кожу.

• α-гидроксикислоты (АНА)

Американ­ские ученые Van Scott и Yu первыми предположили, а затем и доказали, что интенсивность отшелушивания после нанесения АНА-кислот зависит прежде всего от его рН и в гораздо меньшей степени – от общей концентрации АНА.

Пилинги для лица с кислотами, и в частности с α-гидроксикислотами  наиболее безопасные. АНА не сжигают кожу, а вызывают слущивание роговых чешуек, воздействуя на межклеточные контакты (десмосомы) в эпидермисе. В высокой концентрации АНА вызывают эпидермолиз, однако степень повреждения кожи и индуцированные этим повреждением реакции обновления выражены в меньшей степени, чем при использовании других, более агрессивных методик пилинга. Благодаря своей способности ослаблять сцепление между клетками эпидермиса АНА не только сами хорошо проникают в кожу, но и способствуют проникновению в кожу других веществ, содержащихся в рецептуре.

Пилинги с АНА кислотами очень популярны. Рост их популярности в последние годы объясняется открытием способности гликолевой кислоты в высокой концентрации стимулировать синтез коллагена и гликозаминогликанов в коже. Кроме того, у гликолевой кислоты обнаружены антиоксидантные и противовоспалительные свойства.

Противовоспалительное действие у разных АНА выражено в разной степени и прямо связано с их антиоксидантными свойствами. Так, сравнение трех АНА (гликолевая, молочная и винная кислоты) и одной РНА (глюконолактон) показало, что более эффективным противовоспалительным действием обладают винная кислота и глюконолактон, которые являются и более сильными антиоксидантами. Несмотря на это, пилинг с молочной кислотой по-прежнему востребован.

Одним из аспектов противоморщинного действия АНА является стимуляция пролиферации фибробластов и активация синтеза коллагена 1-го типа, входящего в состав межклеточного вещества дермы. Эффективность действия различается у разных АНА и прямо пропорциональна их дозе. Так, в экспериментах in vivo и in vitro было показано, что самым сильным пролиферативным эффектом на фибробласты обладает гликолевая кислота, затем следуют молочная и яблочная кислоты.

Под действием АНА эпидермис становится тоньше, а дерма, наоборот, утолщается. В результате мелкие морщинки разглаживаются, а крупные становятся менее заметными. Кожа после пилинга заметно хорошеет.

Эффективность пилинга, так же как и раздражающее действие АНА, возрастает как при увеличении концентрации кислоты, так и при понижении рН. Поэтому существуют разные вариации рецептур: средние концентрации (20–30%) с рН 2–3, высокие концентрации (50–70%) с рН 4–5, малые концентрации (5–10%) с рН 2–3 и т. д.

Способность АНА улучшать состояние кожи, устранять гиперкератоз и сухость кожи, увеличивать толщину эпидермиса и в некоторых случаях повышать упругость дермы – это факт, подтвержденный научными исследованиями, однако положительные изменения кожи после АНА-пилинга заметны не сразу. Гликолевый пилинг с применением кислоты в концентрации 20% потребует курса процедур продолжительностью свыше 4 недель, прежде чем состояние кожи начнет улучшаться. Глубина проникновения АНА в кожу зависит от концентрации: чем выше концентрация кислоты в препарате, тем глубже будет воздействие.

β-гидроксикислоты (ВНА)
Салициловая кислота относится к β-гидроксикислотам, так как ее гидроксильная группа связана с атомом углерода в β-позиции (следующим в углеводородной цепочке за α) и является жирорастворимой. Салициловый пилинг используется в косметологии достаточно давно, и популярен и на сегодняшний день. Обладая высокой проникающей способностью и кератолитическим эффектом, -β-кислота дает активное шелушение в устье волосяного фолликула, что препятствует образованию комедонов. Салициловый пилинг  может быть как поверхностным, так и срединно-поверхностным, все зависит от его концентрации и уровня рН. При проблемной жирной коже и акне достаточно хорошо работает поверхностный салициловый пилинг с концентрацией 15–20%, рН – от 2 до 3,5.

При применении салицилового пилинга с более высокими показателями концентрации и низким рН происходит более глубокое шелушение. Эксфолиируя весь роговой слой и верхушку пролиферативно-кератиноцитового слоя эпидермиса, салициловая кислота тем самым не только стимулирует активную выработку коллагена и эластина, но и приводит к активной стимуляции базальных клеток и обновлению эпидермиса. Поэтому эта β-кислота широко используется в борьбе со стареющей кожей, помогает решить такие недостатки как загрубевшая, шершавая кожа. Кожа лица после пилинга подтягивается и внешний вид ее заметно улучшается. Кроме омолаживающего эффекта, салициловый пилинг обладает кератолитическим действием, значительно улучшающим состояние жирной кожи, склонной к образованию акне. Эффект осветления же связан с выраженным эксфолиирующим эффектом, при котором удаляются роговые клетки с отработанным меланином. Салициловый пилинг имеет много достоинств, таких как легкое выполнение и контролируемость процедуры, возможность проведения процедуры в любом возрасте, так как подходит для пациентов, имеющих высокий уровень фотостарения кожи, может применяться как на лице, так и на любом участке тела, применим для всех четырех фототипов кожи, имеет минимальное количество противопоказаний. Чтобы смягчить действие салициловой кислоты, которая сама по себе достаточно жесткая, в пилинговый состав добавляются фруктовые кислоты. В практике используют два вида пилинга в жидкой форме, его применяют для лица, в виде салициловой пасты, используют для тела, рук и ног.

полигидроксикислоты (РНА)
Полигидрокислотный пилинг с глюконолактоном, или D-глюконовая кислота δ-лактон, – это сложный эфир с циклической структурой, при гидролизе превращается в глюконовую кислоту, которая в свою очередь диссоциирует до глюконата. Эти вещества находятся в процессе постоянного взаимопревращения, обусловленного физическими свойствами: концентрацией, рН, температурой и пр. Его действие аналогично действию α-гидроксикислот, но свойства полигидроксикислот имеют существенные отличия. Являясь АНА-кислотой с пятью гидроксильными группами в молекуле, он обладает более выраженными увлажняющими свойствами. Отсутствие карбоксильной группы в эфирной форме молекулы способствует устранению раздражающего действия на ткани. Благодаря большому молекулярному весу этот пилинг медленно пенетрирует в эпидермис, тем самым не вызывая эффект щипания кожи, и поэтому рекомендуется для самой чувствительной кожи. Глюконолактон является природным антиоксидантом, сравнимым с витаминами А и Е, способен блокировать процессы, которые активируют синтез интерлейкина-1 к подавлению воспалительных реакций в коже. Глюконолактон моделирует рН кожи, что способствует восстановлению кислотной мантии эпидермального барьера также за счет активизации синтеза липидов в кератиноцитах. Важным механизмом, содействующим увлажнению, является способность глюконолактона переносить молекулы воды, тем самым через снижение концентрации ионов кальция стимулировать липидсинтезирующую активность кератиноцитов. Полигидрокислотный пилинг выступает как осветляющий пилинг.  Осветляющее свойство глюконолактона связано со способностью образования хелатных комплексов с металлами и вывода свободных радикалов. В качестве последнего может выступать железо, содержащееся в клетках кожи и вызывающее естественные процессы окисления. Излишки железа в совокупности с воздействием ультрафиолета вызывают более выраженную пигментацию – типичный признак био- и фотостарения. Глюконолактон инициирует как синтез дермального матрикса кожи эластина и коллагена, так и выработку основного вещества дермы – гиалуроновой кислоты. Его кератолитическое действие приводит к выравниванию тона кожи.

Кожа до и после химического пилинга

Заключение
Для чего нужен пилинг? Это метод, работающий на устранение многих признаков старения и фотостарения: уменьшает мелкие морщинки, корректирует кератоз, осветляет пигментные пятна, повышает упругость и увлажненность кожи, улучшать цвет лица. Даже проведенный поверхностный пилинг, который работает в роговом слое, даст результат и заметно улучшит внешний вид кожи. Но чтобы получить глубокое обновление и ремоделирование кожи, поможет глубокий пилинг лица. Наиболее яркие результаты дают процедуры лазерной шлифовки и пилинг с фенолом, но такие воздействия на кожу достаточно серьезные. Поверхностные пилинги с АНА-кислотами и срединный пилинг  с ТСА вполне справляются с задачей обновления кожи и широко применяются в салонах красоты. Особое место занимает пилинг 50–70% гликолевой кислотой. Поверхностный по своей природе, он глубоко воздействует на дерму, и это происходит благодаря тому, что гликолевая кислота стимулирует выработку коллагена и гликозаминогликанов в коже.

Пилинг ТСА  меньше чем фенол повреждает кожу, но тем не менее может дать осложнения в виде гиперпигментации, эритемы, а также рубцов. Чтобы избежать осложнений после пилинга, можно и даже необходимо тщательно подготовить кожу к процедуре, во время процедуры повреждение должно быть контролируемым, а восстановление кожи после процедуры с соблюдением всех  необходимых условий.

Обзор подготовлен по статьям «Химический пилинг», «Ремоделирование кожи и заживление ран» Е. Эрнандес; «Химический пилинг – непростой путь к красоте» А. Марголина.

Начало статьи в I части