Красивая ухоженная кожа, а особенно кожа на открытых участках тела всегда является эстетическим показателем в образе человека

Инволюционные изменения кожи обусловлены снижением митотической активности клеток эпидермиса и дермы, истончением мальпигиева слоя, гиперкератозом, сглаживанием дермоэпидермальной границы, уменьшением количества полноценных коллагеновых волокон I типа, эластических волокон, гликозаминогликанов.

При старении кожи происходит ряд ее изменений: плотность и эластичность меняется, появляются морщины и птоз, и, зная, что основная функция кожи покровная, но никак не поддерживающая – это обстоятельство дает нам право в правильном выборе методики для коррекции возрастных изменений лица. Например, применение пилингов  способно сгладить возрастные проявления.

Процесс старения затрагивает не только кожу, ему подвержены и жировая, мышечная и костная ткани, и поэтому не все возрастные изменения можно откорректировать только воздействием на кожный покров.

Пилинг для лица – один из эффективных косметологических методов для устранения некоторых эстетических и возрастных недостатков кожи. В этой статье поговорим о пилингах и о их роли в омоложении кожи.

Действие ретинола на кожу.

Стимуляция регенерации

Пилинг кожи  – это процедура контролируемого повреждения, а затем  восстановления и регенерации наружного слоя кожи (эпидермиса) – определенных его слоев, а также дермы для устранения существующих дефектов. Регенерация (восстановление) – это способность живых организмов со временем восстанавливать поврежденные ткани, а иногда и целые потерянные органы.

Таким образом, суть пилинга – это осознанное повреждение кожи, тем самым мы и стимулируем в ней восстановительные процессы, что и лежит в основе омолаживающего эффекта.

Процесс заживления можно рассматривать как сложную последовательность взаимодействий клеток, медиаторов, компонентов межклеточного матрикса, в реализации которых значительная роль (интеграция и оперативная связь) принадлежит сигнальным белковым молекулам – цитокинам.

Себорея, акне и постакне, рубцы, гиперпигментация, актинический дерматит, кератоз, гиперкератоз, возрастные изменения кожи и другие проблемы кожи – процедура пилинга способствует устранению данных проблем. Не целесообразно применять пилинг для лиц более преклонного возраста, когда истончение и атрофия кожных покровов очевидны.

Ретиноевый пилинг и пилинги с АНА кислотами (преимущественно гликолевый) достаточно распространены в арсенале косметологических уходов. В этом материале затронем основные механизмы дерматотропных эффектов, развивающихся при их проведении и приводящих к ожидаемому результату.

Гликолевая кислота обладает высокой степенью проникновения, ее действие основано на разрушении сульфатных связей между корнеоцитами, нарушении клеточной адгезии и ускорении эксфолиации, а также на повышении числа митозов в базальном слое эпидермиса. Она хорошо работает на синтез коллагена, мощный антиоксидант, дает хороший увлажняющий эффект, уменьшает количество меланоцитов, снижает синтез меланина.

Ретиноевый пилинг в салоне

Желтый пилинг (Yellow Peel) в косметологических кабинетах проводится в виде наложения маски с 5% ретиноевой кислотой. Пилинг ретиноидами означал абсолютно новый подход в решении проблемы возрастных изменений кожи. Эти соединения способствуют возрастанию уровня митотической активности кератиноцитов, нормализуют их дифференцировку и кератинизацию, активизируют синтез основных структур дермального матрикса (коллагена, эластина, гликозаминогликанов), улучшают реэпителизацию, обладают депигментирующим и эксфолиирующим действием, оказывают себостатическое и комедонолитическое действие, улучшают рельеф кожи. Лицо после пилинга выглядит лучше и моложе.

Клинические эффекты от применения ретиноидов отсрочены по сравнению с АНА, но сохраняются в течение 4 месяцев после прекращения применения.

Ретиноиды при пилинге по своему потенциалу представляются более перспективными, чем АНА. Связываясь со специфическими рецепторами клеток, они оказывают на эпидермис и дерму непосредственное воздействие, в то время как АНА прямого влияния на клетки не оказывают.

Пилинги с ана кислотами, точнее клинические эффекты при применении АНА являются результатом опосредованной активации кератиноцитов в ответ на усиление эксфолиации, а стимуляция фибробластов представляет собой ответ на воспаление. При этом автор (О. В. Забненкова) приводит сравнительную характеристику клинической эффективности АНА и ретиноидов – третиноина, изотретиноина (который оценивают как равный третиноину в терапевтическом отношении, но с меньшим раздражающим эффектом) и ретинола пальмитата и отмечает, что, несмотря на явное преимущество ретиноидов, АНА продолжают занимать лидирующее место вследствие хорошего клинического эффекта и отсутствия системных осложнений. Например, поверхностный пилинг  чаще всего проводят с АНА. Вопрос, чему в конкретных случаях отдавать предпочтение, должен решаться индивидуально. Так, клинические эффекты от применения ретиноидов отсрочены по сравнению с АНА, но сохраняются в течение 4 месяцев после прекращения применения, в то время как при пилингах с применением АНА клинический эффект заметен после каждой процедуры, но патологическая кератинизация вновь появляется уже через 3 недели.

При фотостарении патогенетически более обоснованно применение ретиноидов, особенно третиноина (полностью трансретиноевой кислоты), что доказано на клиническом, гистологическом и молекулярном уровнях.

Поверхностный химический пилинг гликолевой кислотой можно комбинировать с глубокой стимуляцией дермы путем воздействия на кожу кремом, содержащим высокую концентрацию (5%) ретиноевой кислоты, что позволяет добиваться оптимальных результатов коррекции косметических дефектов, обусловленных возрастными изменениями.

Сегодня ретиноевый пилинг делается с применением полностью трансретиноевой кислоты (МНН – третиноин). Менее токсичная 13-цис-ретиноевая кислота (МНН – изотретиноин) для местного применения используется редко. Вместе с тем системное лечение изотретиноином в виде перорального препарата Роаккутан, обладающего рядом серьезных побочных явлений, некоторыми авторами комбинируется с гликолевым пилингом.

В настоящее время пилинги можно применять для устранения изменений кожи, обусловленных акне и себореей (фолликулярный гиперкератоз, расширение пор, замедление процесса отшелушивания, неравномерная пигментация, неровная текстура кожи, поствоспалительные пятна и рубцы). Регулярное проведение пилинга является обязательной частью курса процедур, направленных на ликвидацию этих явлений. Например, при акне процедура пилинга позволяет снизить дозу системного ретинола пальмитата. Значение всестороннего подхода к лечению угрей и их последствий обусловливается еще и тем, что длительное течение этого заболевания снижает репаративные возможности кожи.

Пилинг с фруктовыми кислотами на сегодняшний день очень распространен, однако особенностью ретиноевого пилинга по свравнению с фруктовым является обновление клеточного эпидермиса за счет прямого воздействия субстанции на клетки, в то время как обновление клеточного пласта, имеющее место после воздействия фруктовыми (прежде всего гликолевой) кислотами, представляет собой реакцию на повреждение.

Помимо модулирующего влияния на процессы пролиферации и дифференцировки кератиноцитов ретиноиды, как уже было отмечено выше, обладают кератолитическим эффектом, способствуют синтезу компонентов межклеточного вещества соединительной ткани дермы – как волокон, так и гликозаминогликанов. Когда делают пилинг в салоне, используют третиноин в концентрации 5% и 10%. Кремы с меньшей концентрацией третиноина (0,05% и 0,1%) применяют при процедуре предпилинга. Упоминания о косметических средствах для салонного или домашнего пилинга, содержащих вместо третиноина изотретиноин, нам не встретились, хотя в тексте данной статьи приведено мнение О. В. Забненковой, что изотретиноин не уступает третиноину в биологической активности, но обладает меньшим раздражающим эффектом. Из других ретиноидов, используемых в процедурах пилинга, в основном упоминается ретинол – синтетический или природный (растительного происхождения). В процедуре «block age» («возрасту – нет») природный ретинол, полученный из растения урукум, является основным компонентом пилинга, в остальных случаях ретинол входит в состав многокомпонентных кремов, используемых в процессе предпилинга и постпилинга (уход после пилинга).

Заключение
Итак, эффекты пилинга неразрывно связаны с регенерационным морфогенезом, независимо от того, являются они результатом инициации репаративного процесса, следствием активизации физиологической регенерации или их сочетанием. Целенаправленно вмешиваясь в процессы, происходящие в коже, следует помнить, что тем самым мы вызываем в ней реакцию напряжения, уменьшаем присущий коже резерв адаптации, рискуем получить осложнения: раневую инфекцию, замедленное заживление, гипертрофическое рубцевание, стойкую эритему, пигментные нарушения, атрофию эпидермиса, телеангиэктазии, психические отклонения и др. И наконец, результаты после пилинга не являются вечными. Эта процедура, как правило, требует повторения, а каждая последующая процедура все сильнее истощает камбиальные резервы кожи. Поэтому в каждом индивидуальном случае вопросы возможного риска и пользы должны быть тщательно взвешены.

В. И. Альбанова, д. м. н., ведущий научный сотрудник ФГБУ «ГНЦДК» Минздрава России; Т. А. Белоусова, к. м. н., ведущий научный сотрудник ЗАО «Ретиноиды»; В. И. Ноздрин, д. м. н., профессор, зав. кафедрой гистологии, цитологии и эмбриологии медицинского института ГБОУ ВПО «Орловский государственный университет», ЗАО «Ретиноиды», Москва