За долгие годы применения в косметологии химический пилинг  доказал свою эффективность в борьбе с признаками старения кожи

Важным критерием, которым руководствуется врач, выбирая состав пилинга, считается морфотип старения. Замечено, что одни кислоты прекрасно справляются, например, с морщинами, а другие – с коррекцией овала лица или гиперпигментацией. От чего это зависит? Почему неверный выбор кислоты может усугубить тот или иной эстетический недостаток?

Пилинги можно проводить при первых признаках старения. Обычно они проявляются к 30 годам и далее лишь усиливаются. Их проявления различаются в зависимости от многих факторов, наиболее значимыми из которых многие специалисты считают морфотип старения и возраст пациента. Применение пилингов может исправить ситуацию.

В 30-45 лет предпочтение отдают, как правило, поверхностным или поверхностно-срединным пилингам, а в 45+ срединным, срединно-глубоким или глубоким.

Мелкоморщинистый тип старения: какие пилинги предпочесть?

• возраст 30-45 лет

Для этой возрастной категории характерно постепенное проявление сглаживания дермо-эпидермального соединения, что вызывает сухость кожи, нарушение трофики эпидермиса и появление сеточки морщин в периорбитальной зоне.

 Для коррекции таких состояний и достижения омолаживающего эффекта используют молочный пилинг с концентрацией кислоты выше 50%, pH от 1,5 до 3, курсом от 4-7 процедур, 1 раз в две недели. Молочная кислота «расплавляет» межклеточные перегородки, стимулируя легкую эксфолиацию кератиноцитов. Кроме того, обладая самым сильным увлажняющим действием среди всех альфа-гидроксикислот, она стимулирует выработку церамидов. Концентрация выше 50% не позволяет кислоте нейтрализоваться на уровне рогового слоя эпидермиса, и состав проникает ниже базальной мембраны, то есть в зону дермо-эпидермального соединения, где он активизирует выработку гликозаминогликанов.

Если пилинг содержит дополнительные компоненты, или бустеры (например, DMAE), то молочная кислота «протаскивает» их за собой. DMAE воздействует на гладкие мышечные волокна, точнее, на их составную часть – миофиламенты, за счет чего лицо после пилинга подтягивается, и повышается тонус кожи.

В результате курсового применения пилингов с молочной кислотой происходит заметное увлажнение кожи, улучшается ее тонус, наблюдается умеренный лифтинг.

• возраст 45+

Для этой категории пациентов характерно не только обезвоживание кожи, но и наличие признаков ее гормонального старения. Кожа становится вялой, дряблой, появляется значительное количество поверхностных морщин, становятся заметными телеангиэктазии. К имеющимся возрастным проблемам присоединяется пигментация. С такими явлениями лучше других справляется гликолевый поверхностный пилинг с концентрацией кислоты 50-70-90% и низким pH (меньше 1). Используют как монопрепараты с гликолевой кислотой, фруктовый пилинг, так и мультифруктовые пилинги, составленные на основе гликолевой кислоты. Их действие заключается в разглаживании поверхностных морщин, выравнивании текстуры и цвета кожи, стимуляции неоколлагеногенеза.

Часто мелкоморщинистая кожа отличается повышенной чувствительностью. В этом случае применяют гликолевый пилинг с ингибиторами воспаления (хлоридом или нитратом стронция, или экстрактами плаценты).

Шелушение кожи после таких пилингов считается нормой. Причем в зонах с гиперкератозом оно будет более заметным, а на остальных участках – совсем незначительным. От процедуры к процедуре шелушение становится все менее и менее выраженным.

Курс гликолевых пилингов составляет от 4 до 7 процедур, 1 раз в две недели. Если после поверхностного пилинга (2-3 сеансов) и врач, и пациент не удовлетворены достигнутым результатом, то назначают более сильные составы.

Что касается более сильных составов, то при мелкоморщинистом типе старения предпочтение отдают срединному трихлоруксусному (ТСА) и ретиноловому пилингам, которые применяют в одной процедуре. Концентрация ТСА-пилинга – от 15 до 20%, ретинолового – 4-5% или 10%. ТСА наносят несколькими слоями до появления легкого фроста и «закрывают» составом с ретинолом. Смывают пилинг только через 10-12 часов.

Ретиноловый пилинг, точнее его концентрацию, выбирают в зависимости от степени реактивности кожи и ее подготовленности к процедуре. Поэтому, приступая к нанесению кислоты, врач должен правильно оценивать индивидуальную рецепторную чувствительность кожи пациента. Для ее определения есть два способа: 1 – назначение крема с ретинолом в качестве предпилингового домашнего ухода на 2-3 недели, 2 – проведение двух-трех процедур легкого поверхностного пилинга. Это может быть, например, миндальный пилинг или другой (с молочной, миндальной, гликолевой или пировиноградной кислотами), который «закрывают» 1% ретиноловым пилингом. Если кожа реагирует отеком, зудом и гиперемией, если на 3-4 день появляются папулопустулезные высыпания (при отсутствии склонности к таковым у пациента), то ретиноловый пилинг используют в минимальной концентрации. Кроме того, выбор концентрации кислот, безусловно, зависит от степени выраженности возрастных проблем кожи. Кожа лица после пилинга с применением 15% ТСА может шелушиться. Шелушение будет пластинчатым, но пластинки не окрашены. Если используют 20% кислоту, то пластинки могут иметь бежевый или коричневый цвет. Об этом пациента необходимо предупредить.

Еще один вариант срединного воздействия – комбинация криопилинга и ТСА (концентрация 15-20-25-35%). Чаще всего это сочетание применяют для пациентов старше 50 лет, когда наблюдаются не только сильное снижение тонуса и тургора кожи, заметная сеть морщин, но и присутствуют кератомы и другие неоплазии, а также лентигинозная гиперпигментация.

Процедура пилинга проводится следующим образом: на кератомы, гиперплазии и пигментированные участки ватным аппликатором наносят жидкий азот или реже – снег угольной кислоты до появления фроста. Не дожидаясь размораживания обработанных зон, на всю поверхность лица наносят первый слой трихлоруксусного пилинга, а на участки с большим количеством морщин (морщины улыбки, морщины вокруг глаз, на лбу) или по контуру лица с целью выравнивания овала – еще один-два слоя.

Криопилинг наносят локально (на кератомы, гиперплазии и пигментированные участки кожи). А сверху на всю поверхность лица – пилинг ТСА.

Срединный ТСА-пилинг можно проводит однократно или 2-3 раза, но не чаще одного раза в месяц, и поддерживать достигнутый омолаживающий эффект с помощью поверхностных пилингов: 2-3 процедуры через месяц после срединного.

Важное правило при мелкоморщинистом типе старения: вся работа по втиранию ТСА ведется на натянутой коже, то есть сначала врач рукой растягивает кожу (морщины) на обрабатываемом участке и только потом наносит пилинг.

Мускульный тип старения и применение пилингов для этого типа

Для представителей этого типа старения характерна слабо выраженная подкожно-жировая клетчатка и гипертонус мимической мускулатуры. Поэтому химические пилинги, направленные на улучшение тонуса кожи (например, гликолевый пилинг), здесь не нужны, поскольку могут спровоцировать углубление уже имеющихся морщин. У людей с мускульным типом старения часто обнаруживаются участки с гиперпигментацией в виде мелазмы, поэтому для домашнего постпилингового ухода им следует назначать средства с максимальном солнцезащитным фактором и минимум на три недели.

Кроме того, средства с ингибиторами меланогенеза должна включать и предпилинговая подготовка, чтобы не допустить постпилинговой гиперпигментации. Причем следует предупредить пациента, что кожа после пилинга будет иметь гиперпигментацию, если она была. Использование специальных средств не уменьшает уже имеющуюся гиперпигментацию, а лишь предотвращает риск ее усиления. Кислоты для процедуры выбирают с учетом их низкого фотосенсибилизирующего индекса.

• возраст 30-45 лет

В качестве поверхностных хорошо зарекомендовали себя пилинг с феруловой кислотой, которая, будучи полифенольным соединением, обладает сильным антиоксидантным действием и активизирует эндогенные антиоксиданты. Кроме того, она уменьшает фоточувствительность кожи и не дает осложнений в виде гиперпигментации. Феруловая кислота ингибирует активность тирозиназы, уменьшает воспаление и эритему, вызванные окислительным стрессом, поэтому феруловый пилинг можно проводить даже летом.

Курс поверхностных пилингов составляет от 5 до 10 процедур, 1 раз в две недели.

• возраст 45+

Мускульная кожа обычно бывает гладкой, не пористой, что сильно затрудняет проникновение в нее активных веществ косметических препаратов. Поэтому для коррекции признаков старения такой кожи в старшей возрастной группе пациентов используют салициловую кислоту (25-30%), которая обладает сильным кератолитическим действием, то есть разрыхляет роговой слой эпидермиса. Еще одно важное свойство салициловой кислоты – способность уменьшать фоточувствительность.

Наносят ее несколькими слоями до появления равномерного легкого эпидермального фроста, что свидетельствует о коагуляции эпидермальных белков. После салициловой кислоты – 1-2 слоя трихлоруксусной (25-35%) до появления нормального фроста. При необходимости локально – на глубокие морщины – наносят еще несколько слоев ТСА до сероватого фроста.

Завершая процедуру, на всю поверхность лица наносят косметическую сыворотку с антиоксидантным, противовоспалительным или успокаивающим действием или гель «Траумель». Если врач считает целесообразным усилить эффект ТСА, то вместо сыворотки используют ретиноловый пилинг, который проявляет свою активность на третий день после процедуры (уменьшает выраженность глубоких морщин, осветляет пигментацию). Процентное содержание ретинола в пилинге выбирается в зависимости от реактивности кожи.

Срединные ТСА-пилинги можно проводить однократно или 2-3 раза, но не чаще одного раза в месяц, и поддерживать достигнутый омолаживающий эффект с помощью поверхностных пилингов: 2-3 процедуры через месяц после срединного.

Деформационный тип старения и лучшие пилинги для него

Для деформационного морфотипа старения характерно присутствие явлений купероза и розацеа, а также широких пор, склонных к гипертрофии. Специалисты считают этот морфотип самым сложным в плане антивозрастной коррекции. Такая кожа требует постоянных шлифовок, с этой целью применяют микродермабразию (как под вапозоном, так и самостоятельно) или абразивные препараты.

• возраст 30-45 лет

При наличии фолликулярного гиперкератоза и/или высыпаний на коже показан миндальный пилинг или его сочетание с поверхностно-срединным салициловым. Такая комбинация может существовать как в одном пилинговом составе, так и в разных (тогда их наносят последовательно). Допускается замена салициловой кислоты на пилинг SPA (салициловая, пировиноградная кислоты и ретинол), если кератоз сопровождается дегидратацией кожи. В любом случае курс составляет не менее 5-7 процедур с интервалом 10 дней.

При фолликулярном гиперкератозе и/или высыпаний на коже желательно использовать поверхностной миндальный пилинг или его сочетание с поверхностно-срединным салициловым.

• возраст 45+

Если кожа с расширенными порами, хорошо подойдет сочетание пилинга Джесснера и ТСА (25-35%). Пилинг Джесснера позволяет уменьшить размер пор, устранить гипертрофию выводных протоков сальных желез. А трихлоруксусная кислота уменьшает глубину морщин. Однако следует помнить, что пилинг Джесснера применим только к резистентной коже, поскольку его основной компонент – резорцин(выше 15%) – провоцирует сильное и долгое воспаление, в ответ на которое рыхлая кожа как раз и уплотняется. Резистентность кожи проверяют с помощью нескольких процедур пилинга с резорцином низкой концентрации (1-2%).

Если гиперплазия пор отсутствует, но кожа толстая и грубая, то в одной процедуре сочетают микродермабразию (без вапозона) и пилинг ТСА. Задача этой комбинации – механическое разрыхление рогового слоя эпидермиса с целью глубокого проникновения трихлоруксусной кислоты. К этому сочетанию можно добавить и салициловую кислоту, которая поможет несколько скорректировать овал лица.

Срединный пилинг проводят курсом: 2-3 процедуры с интервалом 1 месяц, если не хватило одной процедуры.

Феноловый, или кофейный пилинг также применяют для коррекции признаков деформационного старения, поскольку ни один другой пилинг не дает столь ощутимой «усадки» кожи. Выполняют либо одну процедуру 25% фенолового пилинга (не более одной в год), либо три процедуры кофейного (15%) с интервалом в один месяц (но не более 8 процедур в год).

Подготовка к обоим пилингам обязательна, так как позволяет избежать самого неприятного и некорректируемого осложнения – дисхромии, или мраморности кожи. В качестве подготовки выполняют 2-3 процедуры любого поверхностного пилинга по типу кожи. Поскольку по деформационному типу обычно стареет жирная или смешанная кожа, выбирают миндальный пилинг для лица, поверхностные пилинги с пировиноградной кислотой или мультифруктовые пилинги, в которые входят салициловая и гликолевая кислоты.

Следует помнить, что норма расхода кофейного пилинга (то есть количество пилинга, попавшего на кожу) на одну процедуру составляет 7 мл. Чтобы правильно рассчитать это количество, важно учитывать, чем врач наносит препарат: если ватной палочкой, то расход будет минимальным, если марлевым тампоном, то за счет его впитывающей способности расход увеличится. Кроме того, чем менее выражены возрастные проблемы кожи, тем меньше требуется препарата.

Если предполагается использование максимально допустимой дозы, то крайне важно уменьшить токсическую нагрузку на организм. Для этого перед процедурой пациент должен выпить стакан теплой воды. Нанесение препарата выполняется медленно, после первого слоя кофейного пилинга следует дать пациенту отдохнуть (вывести из кабинета, предложить выпить еще полстакана теплой воды, в это время хорошо проветрить кабинет). То же самое следует повторить и после нанесения следующего слоя.

В течение 2 суток после пилинга можно и даже нужно выпивать по 2-2,5 л воды в день. Такой питьевой режим позволяет организму быстрее выводить токсины. Такого же принципа придерживаются и при проведении фенолового пилинга.

Усталый тип старения: какой пилинг можно  использовать?

Такой тип старения формируется чаще всего у астеничных женщин. Наблюдаются снижение упругости мягких тканей лица и шеи, пастозность, гипотония мышц, cухость и тусклость кожи.

• возраст 30-45 лет

Из поверхностных пилингов лучше всего с этим морфотипом работает молочная кислота, она же в сочетании с аминокислотами или с гликолевой и салициловой кислотами. Это может быть поверхностный пилинг с фруктовыми кислотами (мультифруктовый) с рН 2,0-2,5. Курс тогда составляет 5-10 процедур с интервалом 1 раз в 10-14 дней.

• возраст 45+

Поскольку усталому морфотипу присущи как явления деформационного характера, так и мелкие морщины для коррекции возрастных изменений применяют сочетание срединного ТСА или кофейного пилинга с поверхностно-срединным пилингом, который включает салициловую, пировиноградную и трансретиноевую кислоты (или ретинол). Сначала наносят более легкий пилинг (до появления легкой гиперемии), а через 2-3 минуты, дождавшись, когда кожа начет чуть успокаиваться, – более агрессивный. ТСА наносят несколькими слоями, втирая в кожу до появления необходимого фроста. Количество слоев кофейного пилинга зависит от установленной нормы расхода препарата (не более 7 мл), его наносят тампонирующими движениями.

Легкие пилинги позволяют увлажнить кожу и запустить ее дермальную перестройку, стимулируя фибробласты к выработке коллагена и эластина, а срединные уменьшают выраженность морщин и обеспечивают эффект лифтинга. Курс срединных и поверхностно-срединных пилингов составляет от 1 до 3 процедур с интервалом в 1 месяц.

Татьяна Троценко, дерматолог, косметолог, Москва