Суть пилинга заключается в контролируемом отшелушивании отмерших клеток эпидермиса, а также нижележащих слоев кожи.
Пилинг можно классифицировать по способу и глубине воздействия на кожу. По механизму воздействия выделяют три основные группы:
- химический пилинг (основан на использовании разных веществ, в основном кислот);
- механический пилинг (ручной, аппаратный, микрошлифовка);
- физический, или аппаратный пилинг (лазерный, плазменный, ультразвуковой, гальванический и пр.).
Химические пилинги – это на сегодняшний день один из наиболее распространенных методов контролируемого повреждения кожи. Данный способ оказался удобным с точки зрения практического применения, поскольку он не требует дорогостоящего оборудования и легко осуществим в условиях косметического салона. Именно этот пилинг для лица имеет в глазах врачей дополнительную привлекательность, поскольку это одна из наиболее подробно и тщательно исследованных процедур в современной косметологии, позволяющая решать широкий спектр эстетических проблем у людей разных возрастных категорий.
Основные показания к проведению химического пилинга
| до 25 лет | 25–30 лет | 30 и более лет |
| – вульгарные угри (невоспалительная форма); – кожа с повышенной себосекрецией и расширенными порами (жирная кожа); – кожа с последствиями ранее перенесенной угревой сыпи (рубцы, пигментные пятна); – неравномерная пигментация | – ликвидация последствий ранее перенесенной угревой сыпи (постакне); – профилактика старения кожи; – актинический дерматит; – гиперпигментация | – профилактика и коррекция косметических дефектов кожи (морщины, складки, увядающая кожа); – гиперпигментация различной этиологии; – кератоз; – профилактика и лечение папилловирусной инфекции; – подготовка к дермабразии и пластическим операциям |
В косметологической практике в качестве активных агентов для химического пилинга используют гидроксикислоты (α-, β-, полигидроксикислоты), трихлоруксусную кислоту (ТСА), фенол (не так часто), ферменты.
Сравнительная характеристика пилинг-агентов
|
|
Фенол |
ТСА |
Гидроксикислоты |
Протеолитические ферменты |
|
Химическая структура |
оксибензол, карболовая кислота |
полностью галогенированный (по метильной группе) аналог уксусной кислоты |
соединения со смешанными функциями, имеющие кислотную (карбоксильную) группу -СООН и спиртовую (гидроксильную) группу -ОН |
вещества белковой природы |
|
Основной механизм действия |
кератолитик (разрывает дисульфидные связи) |
коагулирует белковые структуры кожи путем разрыва межмолекулярных связей |
разрывает корнеодесмосомы рогового слоя, облегчая отшелушивание роговых чешуек; разрыхляет роговой слой; меняет рН |
разрывают корнеодесмосомы рогового слоя, облегчая отшелушивание роговых чешуек |
|
Тип пилинга (глубина повреждения кожи) |
глубокий пилинг |
поверхностно-срединный и срединный пилинг |
поверхностный пилинг, поверхностно-срединный пилинг |
|
|
Токсичность |
высокая |
высокая |
при местном нанесении не токсичны, однако могут вызывать кислотный ожог кожи |
поверхностный пилинг, эксфолиация |
|
Частота применения |
1 раз в жизни |
однократное нанесение 1 раз в год |
обычно используется курсом, процедура пилинга повторяется несколько раз в год |
не токсичны, обычно используются на этапе подготовки кожи к более сильному пилингу |
Активные компоненты пилинга проникают на разную глубину и по-разному взаимодействуют с кожными структурами.
Наиболее безопасный пилинг кожи «работает» в пределах рогового слоя – тусклые роговые чешуйки и налипшая на них пыль счищаются, поверхность кожи выравнивается, при этом нижележащие клетки эпидермиса не затрагиваются. Часто такой «полировки» вполне достаточно, чтобы заметно освежить кожу, придать ей здоровый и красивый блеск. Но если перед косметологом стоит задача более радикальная и необходимо повлиять на физиологические процессы в коже, то без воздействия на живые клетки не обойтись. И здесь важно помнить о глубине, на которую повреждается кожа (табл. 3).
Глубина определяется такими факторами:
– химическая природа активного агента;
– концентрация активного агента;
– pH наносимого препарата (α-гидроксикислоты);
– время экспозиции;
– «носитель», то есть вещества, которые содержатся в препарате и влияют на скорость проникновения активного агента через роговой слой;
– исходное состояние кожи.
Классификация химического пилинга в зависимости от глубины повреждения
| Пилинг | Глубина повреждения | Химические агенты | Клинические показания | Время восстановления |
| Эксфолиация (очень поверхностный) | роговой слой | – ферментативный пилинг; – АНА (30–50%); – раствор Джесснера; – резорцин (20–30%); – ТСА (10%) | неравномерная пигментация, мелазма, незначительные признаки фотостарения, тонкие поверхностные морщины | быстрое восстановление, шелушение практически незаметно |
| Поверхностный | роговой слой и живые слои эпидермиса | – гликолевая (50–70%); – салициловая кислота; – раствор Джесснера (более долгая экспозиция); – резорцин (30–50%); – ТСА (10–30%) | гиперпигментация, мелазма, акне, средневыраженное фотостарение, морщины | восстановление в течение 1–2 дней, шелушение более выраженное |
| Срединный пилинг | вплоть до сосочковой дермы | – гликолевая кислота (70%); – ТСА (до 50%); | средневыраженное фотостарение, глубокие морщины | на заживление обычно уходит порядка 7 дней, в это время наблюдаются краснота, некоторый отек, заметное шелушение |
| Глубокий пилинг | сосочковая и ретикулярная дерма | – фенол (88%); –фенолсодержащая формула Бейкера – Гордона | глубокие морщины, сильное фотостарение | заживление длится 2–3 недели; возможные осложнения включают продолжительную красноту, гипер- или гипопигментацию, инфекции, рубцы |
Характер шелушения, то есть начало и продолжительность фазы активного шелушения, размеры и формы чешуек, интенсивность восстановления после пилинга, зависит от:
– степени повреждения кожи;
– химической природы пилинг-агента;
– исходного состояния кожных покровов;
– общего состояния здоровья пациента.
В результате естественной смены клеточного состава эпидермиса отшелушивание кожи происходит постоянно, но если кожа здорова, мы не замечаем шелушение. Видимое шелушение – это реакция кожи на повреждение. Поврежденная кожа будет стараться восстановиться как можно быстрее и избавляться от разрушенных элементов, освобождая место для новых. Именно через повреждение действуют такие пилинг-агенты, входящие в состав пилингов, как фенол, ТСА, гидроксикислоты, ферменты.
Шелушение кожи можно вызвать не только путем ее травмирования. Напомним, что в норме выполняется следующее равенство:
Скорость деления базальных кератиноцитов = скорость отшелушивания роговых чешуек.
Если скорость деления повысить путем стимуляции митоза, то вновь образованные клетки начнут быстрее продвигаться к поверхности, вытесняя лежащие выше клеточные пласты, и в итоге произойдет массовый сброс роговых чешуек, который, безусловно, будет заметен. Именно таким образом действует ретинол, который в данное время используется как пилинг-агент.
В соответствии с этим действием пилинг-агенты делят на две группы: действующие изнутри или снаружи.
На самом деле достоинства и недостатки веществ, использующихся для химического пилинга, определяются не только тем, какова глубина повреждения, но и тем, насколько точно можно ее контролировать, а также тем, какое специфическое действие может оказывать выбранный агент (токсическое, стимулирующее и т. д.). Именно с этих позиций мы разберем наиболее распространенные вещества, использующиеся для химического пилинга.
Пилинг с трихлоруксусной кислотой (ТСА)
Механизм действия ТСА – это коагуляция белковых структур кожи путем разрыва межмолекулярных белковых связей, поэтому ТСА, как и фенол, относится к категории кератолитических агентов.
Степень повреждения определяют по фросту, основу которого составляют коагулированные белки и который появляется через некоторое время там, куда была нанесена ТСА (табл. 4). Появление фроста говорит о том, что ТСА проникла под роговой слой и достигла живых клеток.
Очень важны при проведение ТСА-пилинга, как и для фенолового пилинга, контроль глубины и обеспечение равномерности проникновения агента, поэтому результат процедуры будет зависеть не только от агента, но и от профессионализма специалиста.
Уровни фроста и степень повреждения кожи после ТСА-пилинга
| Уровень фроста | Клинические признаки | Степень повреждения |
| уровень 0 нет фроста | кожа может выглядеть так, будто слегка посыпана солью, и блестеть, но сплошного налета нет; эритема отсутствует | поверхностный пилинг, затрагивающий гранулярный слой; барьерные свойства рогового слоя восстанавливаются за 1–2 дня |
| уровень 1 неравномерный легкий фрост | кожа блестит, эритема хорошо видна, на некоторых участках кожи белые пятна фроста | легкий срединный пилинг, затрагивающий гранулярный слой; заживление длится 2–4 дня |
| уровень 2 белый фрост с розовыми прожилками | кожа покрыта равномерным белым налетом, но есть яркий розовый фон | срединный пилинг, затрагивающий шиповатый слой; заживление длится примерно 5 дней |
| уровень 3 плотный серо-белый фрост | кожа покрыта плотным слоем серо-белого налета без розового фона | глубокий срединный пилинг, повреждение кожи возможно до базальной мембраны; заживление длится 5–7 дней |
Препараты для ТСА-пилинга делятся на три группы:
– 20% ТСА – для поверхностного пилинга;
– 20–40% ТСА – для срединного пилинга;
– свыше 40% ТСА – для деструкции локальных дефектов;
– выше 50% ТСА – не рекомендуются к использованию.
Пилинг ТСА менее агрессивен, чем феноловый пилинг, и менее болезнен, но более болезнен, чем пилинг гидроксикислотами (АНА).
Степень повреждения кожи при ТСА-пилинге и время заживления после него зависят от концентрации кислоты (чем выше концентрация, тем глубже повреждение и тем больше времени требуется на регенерацию), а также от толщины эпидермиса и рогового слоя. При пилинге кожи, поврежденной УФ-излучением, для которой характерен гиперкератоз и уменьшение толщины гранулярного слоя эпидермиса, может произойти следующее: в участках, где роговой слой наиболее толстый (или где имеются какие-то посторонние загрязнения, замедляющие проникновение кислоты в кожу), повреждение будет недостаточным для того, чтобы был получен какой-либо эффект. Зато в тех местах, где толщина рогового слоя меньше, кислота, проникшая сквозь него, повредит кожу слишком глубоко. В итоге после заживления кожа будет напоминать географическую карту. Поэтому действие пилинга зависит от равномерного и контролируемого проникновения кислоты в кожу. Это залог успешного ТСА-пилинга.
Избежать неравномерного повреждения кожи при ТСА-пилинге можно следующими путями:
– тщательно очищать кожу от кожного сала и остатков косметики, которые могут затруднять проникновение ТСА;
– использовать прозрачные препараты ТСА на гелевой основе, позволяющие следить за изменениями кожи;
– перед пилингом ТСА выровнять толщину рогового слоя, удалив участки гиперкератоза с помощью АНА;
– ввести в рецептуру пилинга вещества, улучшающие проницаемость кожи (в этом случае роговой слой сразу становится похож на дуршлаг, вся поверхность которого одинаково хорошо проницаема для кислоты), а также мылящиеся вещества (сапонины), улучшающие распределение ТСА по коже.
Сегодня современные технологии позволяют хорошо контролировать равномерность и глубину проникновения кислоты в кожу, что существенно снижает риск осложнений. Тем не менее результаты после пилинга зависят не только от глубины повреждения кожи, но и от ее состояния к моменту процедуры, а также от того, насколько успешно протекает регенерация. Поэтому, прежде чем подвергнуть кожу такому серьезному стрессу, каким является пилинг ТСА, следует удостовериться в том, что она к нему готова. И если окажется, что эпидермис истончен, а роговой слой утолщен и неровен, то как минимум за 4 недели до ТСА-пилинга потребуется предпилинговая подготовка.
