Угревая болезнь или акне является распространенным, клинически полиморфным, этиологически мультифакториальным заболеванием кожи со значительным влиянием на психосоциальные аспекты жизни человека

Акне и постакне  принадлежат к особой группе кожных заболеваний – психосоматическим дерматозам, и психоэмоциональные нарушения связаны с проблемой «дефекта внешности», локализованного на открытых участках кожи, что вызывает глубокие психологические страдания, снижая самооценку, негативно влияя на качество жизни.

W. Bodermer показал, что у 40% пациентов кожное заболевание, сопровождающееся косметическим дефектом, приводит к снижению их социального статуса и негативным образом отражается на их профессиональной деятельности. Замечено, что наличие акне на лице у женщин  вызывает у них состояние тревожности. Так, у женщин с угревыми высыпаниями отмечался более высокий уровень тревожности по сравнению с мужчинами, что оказывало негативное влияние на качество жизни пациенток.

Причины возникновения акне

Это хроническое воспалительное заболевание кожи, связанное с поражением сально-волосяных фолликулов воспалительного и (или) обструктивного характера и проявляющееся открытыми и закрытыми комедонами, воспалительными папулами, пустулами, узлами. В основном пик заболеваемости приходится на 15–16 лет, и проявление угревой болезни может носить транзиторный характер, а в других случаях принимает торпидное и рецидивирующее течение.

Возникновение акне обусловлено взаимным действием 4 факторов: 

1. Чрезмерное повышение секреции сальных желез 
   Гиперсекреция кожного сала ведет к снижению его бактерицидных свойств и изменению консистенции. Секрет сальных желез становится плотным, образуя пробки в протоках и перекрывая их. Часто наблюдается в период бурного полового созревания у подростков и в последнюю неделю менструального цикла у женщин.
2. Фолликулярный гиперкератоз 
   В основе развития фолликулярного гиперкератоза лежит нарушение нормального процесса постоянного обновления клеток волосяных фолликулов. Утолщение поверхностного рогового слоя волосяных фолликулов наряду с сальными пробками создает дополнительное препятствие для оттока секрета сальных желез.
3. Размножение пропионовых бактерий акне (Propionibacterium acnes) 
   Микроорганизмы, в большом количестве живущие на коже здоровых людей, при определенных условиях способны вызывать развитие острых воспалительных реакций. Сально-роговые пробки волосяных фолликулов являются благоприятной средой для их усиленного размножения и активной жизнедеятельности. Ведущая роль в появлении угревой сыпи принадлежит Propionibacterium acnes.
4. Воспаление
   Большая роль в развитии угревой болезни отводится не только эндокринопатиям, обменным нарушениям, но и дисбалансу клеточного и гуморального иммунитета, патологии желудочно-кишечного тракта, гепатобилиарной системы, центральной и вегетативной нервной систем, снижению барьерно-защитной функции кожи. Хотя в 70–80% случаев отводится наследственно обусловленной гиперандрогении, которая может быть или в виде абсолютного увеличения количества гормонов (абсолютная гиперандрогения), или в виде повышенной чувствительности рецепторов к нормальному или сниженному количеству андрогенов в организме (относительная гиперандрогения).

Патогенез акне.

Степени тяжести течения заболевания

С учетом степени выраженности акне кожи лица  и тела и распространенности процесса, выделяют 4 степени тяжести течения заболевания: комедональное, легкое, среднетяжелое и тяжелое  (табл. 1).

Таблица 1. Виды акне: оценка степени тяжести (G. Plewig, M. Kligman, 2004)

Лечение aкнe проводится в зависимости от степени тяжести заболевания и включает системную и наружную терапию. При определении степени тяжести дерматоза учитываются следующие критерии: распространенность, глубина процесса, количество элементов, влияние на психоэмоциональную сферу, формирование рубцов.

При легкой степени назначается только наружная терапия, при средней степени наружная терапия при необходимости сочетается с системной терапией, при тяжелой степени основной является системная терапия.

Действие современных наружных препаратов базируется на их влиянии почти на все основные патогенетические механизмы, лежащие в основе возникновения угревой болезни и выступающими как причины акне: фолликулярный гиперкератоз, увеличение числа P. acnes и воспаление.

Алгоритм лечения

Алгоритм назначения патогенетической терапии больным с угревой сыпью представлен в таблице 2. В соответствии с европейским руководством по лечению угревой болезни, рекомендуют оценивать каждый тип воспалительной реакции в зависимости от клинической степени выраженности. Соответственно разработана классификация силы рекомендаций: высокая, средняя и низкая рекомендательная сила, негативные рекомендации.

Таблица 2. Алгоритм лечения больных акне в зависимости от тяжести течения

(Nast A., Dreno B., Bettoli V. et al. European evidence-based (S3) guidelines for the treatment of acne. J Eur Acad Dermatol Venereol, 2012)

   
Это расшифровка к таблице – не пропустите

* БПО – бензоил пероксид
** фк – фиксированные комбинации
*** низкая рекомендательная сила

Наиболее предпочтителен выбор препаратов с высокой или средней рекомендательной силой, данные об эффективности которых подкреплены контролируемыми доказательными исследованиями.

С целью уменьшения антибиотикорезистентности P. acnesлечение акне на лице и теле должно учитывать несколько принципов:

- длительность применения антибактериальных препаратов не должна превышать 8 недель;
- следует избегать совместного использования системных и топических антибактериальных препаратов без - наружного применения препаратов, содержащих бензоил пероксид;
- необходимо ограничить использование антибактериальных препаратов как по частоте назначения, так и по длительности;
- не рекомендуется применять системные и топические антибактериальные препараты в качестве монотерапии и - поддерживающей терапии угревой болезни;
- необходимо избегать назначения топических антибактериальных препаратов в комбинации с ретиноидами (включая адапален) без дополнительного назначения бензоил пероксида.

Сания Оспанова, дерматовенеролог, дерматокосметолог, к. м. н., доцент кафедры дерматовенерологии и дерматокосметологии с курсом аллергологии и иммунологии КазМУНО, Алматы