Без жирных кислот невозможна реализация кожей функции эпидермального барьера, но этим их роль не ограничивается, она гораздо шире. Например, терапия акне тоже включает жирные кислоты

Основное назначение кожи – обеспечить барьер между внутренней средой организма и внешней средой. Эта функция выполняется главным образом роговым слоем, представляющим собой уплощенные полностью ороговевшие кератиноциты (КЦ) и находящиеся между ними липиды. Корнеоциты, или роговые чешуйки, – конечный продукт дифференцировки КЦ. Они образуют несколько слоев уплощенных клеток, плотно прилегающих друг к другу. Роговые чешуйки скреплены между собой корнеодесмосомами. Между корнеоцитами располагается межклеточное вещество, состоящее преимущественно из липидов. В целом роговой слой подобен кирпичной стене, в которой роль кирпичей выполняют корнеоциты, а роль цементирующего раствора – липиды. Этот слой непроницаем для воздействующих на кожу извне веществ, включая бактерии и вирусы, но и не выпускает наружу тканевую жидкость, микроэлементы, клетки. Он постоянно обновляется за счет слущивания потерявших между собой связь корнеоцитов и замещения их новыми в результате дифференцировки КЦ. Обновляется и межклеточное вещество.

В зернистом слое эпидермиса внутриклеточные органеллы – кератиносомы выходят за пределы клетки и высвобождают в межклеточное пространство липиды, формирующие здесь упорядоченную структуру. Межклеточные липиды рогового слоя имеют высокую температуру плавления и слабокислую реакцию. Они представлены тремя основными группами – жирные кислоты (15%), холестерин (25%) и церамиды (50%).

На поверхности кожи эпидермальные липиды смешиваются с липидами кожного сала. В составе кожного сала большая доля приходится на смесь триглицеридов и жирных кислот – 57,7%. Кожное сало добавляет прочность и эластичность эпидермальному барьеру. В составе кожного сала на поверхность кожи доставляются липофильные антиоксиданты (в частности витамин Е), препятствующие перекисному окислению липидов. Олеиновая и пальмитолеиновая кислоты кожного сала оказывают антибактериальный эффект.

Как видим, реализация кожей функции эпидермального барьера невозможна без жирных кислот (ЖК), но этим их роль в коже не ограничивается.

Значимость жирных кислот для кожи и всего организма обусловлена следующими их характеристиками:

– будучи составной частью триглицеридов, фосфолипидов, гликозилцерамидов и церамидов, они осуществляют барьерную функцию кожи;
– являются носителями энергетических запасов;
– как сигнальные молекулы активируют ядерные гормональные рецепторы;
– поддерживают кислые значения рН поверхности кожи, что имеет значение для регуляции проницаемости, процессов воспаления и десквамации, антимикробной защиты.

Жирные кислоты могут синтезироваться в кератиноцитах, а также поступать в них извне. В организме человека могут синтезироваться любые ЖК, за исключением двух полиненасыщенных – линолевой и альфа-линоленовой, представителей омега-6 и омега-3 семейств. Обе кислоты могут быть предшественниками других ЖК с длинной цепью, включая гамма-линоленовую и арахидоновую (омега-6), а также докозагексаеновую и эйкозапентаеновую (омега-3).

Источники полиненасыщенных жирных кислот

Незаменимые полиненасыщенные жирные кислоты (ПНЖК) поступают в организм с продуктами питания:

– растительного происхождения, такими как растительные нерафинированные масла (льняное, подсолнечное, оливковое, соевое, рапсовое, кукурузное, шиповника, тыквы, сафлора, арахисовое), семена подсолнечника и тыквы (не жареные!), авокадо, орехи (фисташки, кедровые, миндаль – не жареные и не соленые!), кукуруза, геркулес, морские водоросли;
– животного происхождения – жирная морская рыба (лосось, скумбрия, палтус, сардины, тунец, сельдь), криль, яйца, животные жиры (особенно свиное сало), сливочное масло.

Много ПНЖК содержится в женском грудном молоке, если кормящая мать в свою очередь употребляет богатые ими продукты.

Омега-6 ПНЖК преимущественно содержатся в растительных маслах, а омега-3 – в рыбе и морепродуктах.

Орехи (фисташки, кедровые, миндаль) – один из источников полиненасыщенных жирных кислот.

К сожалению, полиненасыщенные жирные кислоты в продуктах, в частности в маслах и рыбьем жире, не стойки и окисляются, особенно при длительном хранении на открытом воздухе при доступе солнечного света. Продукты окисления вредны для здоровья. Несколько замедляется процесс окисления при хранении продукта плотно закрытым в холодильнике без доступа света. Лучше сохраняются ПНЖК в семенах, орехах, зародышах овса и пшеницы.

В связи с нестойкостью ПНЖК более полноценное снабжение организма незаменимыми жирными кислотами обеспечивается приемом лекарственных препаратов и БАД.

Изменения содержания ПНЖК в коже с угревой болезнью

Воспаление акне – многофакторное заболевание, в патогенезе которого важная роль отводится изменению состава кожного сала, снижению концентрации в нем незаменимых ПНЖК и нарушению эпидермального барьера. Усвоение циркулирующих липидов и их окисление – важная часть выработки кожного сала себоцитами сальных желез. Линолевая кислота в себоцитах необходима для синтеза сквалена и восковых эфиров. При акне у взрослых обнаруживают снижение содержания линолевой кислоты в коже. Уменьшение ее содержания в сфинголипидах способствует развитию гиперкератоза в сально-волосяных фолликулах, что провоцирует формирование комедонов. Кроме того, недостаток линолевой кислоты приводит к нарушению эпидермального барьера и повышению проницаемости стенки комедона для веществ, вызывающих воспаление, как следстиве – комедональное акне.

Большое значение в развитии воспаления имеют продукты перекисного окисления липидов. При угревой болезни обнаруживается повышенное количество таких продуктов, а также снижение уровня витамина Е, важнейшего антиоксиданта в коже.

Низкое содержание линолевой кислоты также приводит к увеличению рН кожного сала и изменению проницаемости эпителия фолликулов, что может активировать протеазы и их рецепторы, вызывая воспаление и зуд, а также способствовать заселению кожи микроорганизмами.

В патогенезе акне большую роль играют ПНЖК, что обуславливает необходимость включения в комплексную терапию этого заболевания мер, корректирующих их содержание в коже пациента.

Как устранить недостаток и возмещение дефицита ПНЖК

Лечение акне при дефиците полиненасыщенных жирных кислот предусматривает прежде всего их восполнение и в коже, и в организме в целом. Кроме этого, возможны следующие пути устранения недостатка ПНЖК:

– создание основ лекарственных препаратов и косметических средств, способствующих усилению поступления ПНЖК в кожу и усвоения их себоцитами и кератиноцитами;
– усиление антиоксидантной защиты липидов кожи;
– снижение потребности кожи в ПНЖК за счет уменьшения синтеза кожного сала.

Можно рассматривать ПНЖК в качестве вспомогательного средства для лечения акне. Возмещение дефицита ПНЖК и в коже, и в организме в целом можно осуществить за счет применения лекарственных препаратов и БАД, в состав которых входят эти кислоты. Среди таких средств доминируют препараты, содержащие омега-3 ПНЖК, поскольку именно они в недостаточном количестве содержатся в продуктах питания. Лечение акне у взрослых (комплексная терапия) должно включать препараты, содержащие не только омега-3, но и омега-6 и 9.

Местно для обогащения кожи ПНЖК показано нанесение косметических средств с растительными маслами (оливковым, соевым, энотеры, авокадо, бурачника, примулы, зародышей пшеницы, семян черной смородины). Разработаны и успешно используются средства, специально предназначенные для проблемной (склонной к образованию угрей) кожи, в которых содержатся линолевая, альфа- и гамма-линоленовые кислоты, это так называемая наружная терапия акне.

Снабжая кожу полиненасыщенными жирными кислотами изнутри или снаружи, следует иметь в виду, что они не встраиваются сами по себе в эпидермальные липиды и липиды сальных желез. Пройдя через клеточную мембрану в кератиноциты, ЖК преобразуются в клетках, встраиваются в кератиносомы и после созревания клеток выделяются в межклеточное пространство в верхней части эпидермиса в необходимом соотношении.

Усиление антиоксидантной защиты

С целью усиления антиоксидантной защиты весьма эффективен прием внутрь альфа-токоферола ацетата (витамина Е), а также включение его в наружные косметические и лекарственные средства. Витамин Е назначают в капсулах по 100 мг (1 капсула в день в течение 20-40 дней) или масляном растворе 5% и 10%.

Жирные кислоты в косметических средствах, как и в продуктах питания, подвергаются окислению, поэтому альфа-токоферола ацетат нередко включается в них для сохранения жирных кислот в неокисленном состоянии. Конечно, в качестве антиоксидантов можно использовать и другие вещества, но когда кожа с акне витамин Е в составе мазей и кремов приносит двойную пользу.

Снижение потребности кожи в ПНЖК

Основные группы препаратов, способствующих уменьшению выделения кожного сала, – ретиноиды, комбинированные оральные контрацептивы (КОК) и ингибиторы фермента 5-α-редуктазы.

Ретиноиды оказывают влияние на себоциты через рецепторы к ретиноевой кислоте (RAR; изотипы α and γ) и ретиноевые Х-рецепторы (RXR; изотипы α, β, γ). Лигандами являются транс-ретиноевая кислота (третиноин) и 9-цис-ретиноевая кислота. 13-цис-ретиноевая кислота (изотретиноин) превращается в третиноин. Все ретиноиды обладают антипролиферативным действием на сальные железы, ингибируют дифференцировку себоцитов и синтез липидов. Такой эффект оказывают как пероральные ретиноиды («Роаккутан», «Акнекутан», «Сотрет», ретинола пальмитат в высоких дозах), так и топические (раствор «Ретасол», ретиноевая мазь 0,1% и 0,05%, гель и крем «Дифферин», гель «Клензит»).

Использование КОК с неконтрацептивной целью при угрях получило распространение в последние 10-15 лет. Препараты этого ряда состоят из эстрогенов и прогестагенов. Первые оказывают антиандрогенное действие, вторые подавляют 5-α-редуктазу и секрецию гонадотропинов. Для достижения хорошего результата КОК нужно принимать длительно – не менее пяти циклов, первые признаки улучшения заметны только к концу второго-третьего циклов.

Косметические средства, содержащие экстракт плодов карликовой пальмы Saw Palmetto (Serenoa repens) успешно применяются в терапии акне.

Ингибиторы 5-α-редуктазы 1 типа оказывают влияние на синтез кожного сала путем блокирования перехода тестостерона в более активный дигидротестостерон. Такое действие оказывают пероральные препараты, содержащие синтетические соединения дутастерид и финастерид или экстракт плодов карликовой пальмы Saw Palmetto (Serenoa repens). Но пероральные препараты действуют и на 5-α-редуктазу половых желез, в связи с чем применяются преимущественно для лечения гиперплазии простаты. Поэтому, на наш взгляд, лечение акне на лице  и теле более перспективно с использованием наружных косметических средств, содержащих экстракт Serenoa repens. Такие средства уже успешно применяются при угревой болезни.

В заключение подчеркнем, что комплексная терапия должна предусматривать регулирование содержания полиненасыщенных кислот в коже. При лечении пациентов с угревой болезнью, особенно при высокой жирности кожи, показано использование косметических средств, способствующих восполнению содержания в ней этих веществ.

Вера Альбанова, д. м. н., профессор кафедры кожных и венерических болезней ФППОВ Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, Москва