Ключевым звеном комплексных программ коррекции инволюционных изменений лица все чаще становятся различные нитевые методы. Какое место занимает в них подтяжка мезонитями? Какова их роль в моделировании и гармонизации лица?

Обращаясь к косметологу по поводу улучшения своей внешности, пациенты зачастую сразу перечисляют проблемы и предлагают их немедленное решение – применение того или иного популярного метода. Например, женщины старше 45 лет требуют от врача устранить углубляющиеся носогубные складки и «брыли» – эти недостатки прежде всего обращают на себя их внимание. Пациентки, считая, что именно складки и «брыли» мешают им выглядеть молодо, настаивают на немедленном введении филлеров или нитей. На самом деле они, как правило, заблуждаются. Опытный врач, оценивая состояние кожи пациентки, понимает, что причины старения – в опущении мягких тканей скуловой области, пониженных тонусе, эластичности, плотности, увлажненности кожи. И применением какого-то одного, пусть и очень эффективного метода проблему старения не решить.

Конечно, если требуется экстренная косметологическая помощь (у пациентки важное событие и нужно срочно устранить наиболее явные эстетические недостатки лица), можно ввести филлеры в область носогубных складок и/или установить мезонити для подтяжки в нижней и средней третях лица. Но эффект окажется краткосрочным и, как говорится, «местного значения» – омоложения лица в целом таким образом не достичь.

Хуже, если такой подход станет правилом: с возникновением очередной возрастной проблемы пациент будет требовать устранить ее выбранным им методом, а врач (этот или уже другой, что случается чаще) будет идти у него на поводу. Через некоторое время на лице пациента мы скорее всего увидим «сборную солянку» из результатов различных замечательных методик, выполненных прекрасными специалистами. Но говорить о гармоничном омоложении лица уже не придется.

Безусловно, нужно слушать и слышать своего пациента. В беседе с ним важно понять, каким он представляет свой новый образ, и как, создавая этот образ, не нарушить гармонию лица, сохранить его индивидуальное обаяние. Необходимо разглядеть лицо в статике и динамике, оценить все элементы его мимики, уловить выигрышные черты, которые впоследствии стоит акцентировать. Особое внимание следует уделить позитивной мимике, благодаря которой человек выглядит более доброжелательным. (Кстати, конкретные зоны лица, коррекция которых позволит создать положительный образ, лучше всего заметны при улыбке.) И только потом принимать решение, исходя из этиопатогенеза инволюционных изменений, состояния кожи и здоровья пациента, считая главной целью естественность и гармонизацию его внешнего облика.

Комплексный подход к эстетической коррекции лица

В чем разница между комплексным омоложением и комплексным моделированием лица? Как представляют себе пациенты результат омоложения лица? Выглядеть на 10-15 лет моложе? Или не только выглядеть моложе, но значительно улучшить свою внешность? Давайте разберемся.

Стоит помнить о том, что возрастным структурным изменениям подвергается не только собственно кожа, но и подкожно-жировая клетчатка, мышечный слой, костная ткань, замедляются процессы регенерации, ухудшается кровоснабжение, иннервация тканей, лимфоотток. Наконец, изменения происходят не только на уровне органов и систем, но и на клеточном уровне. Полностью восстановить внешность практически невозможно, особенно, если мы говорим о возрастной категории 45+. Кроме того, редкий пациент приходит на прием к врачу с подборкой фотографий из разных периодов своей жизни: наоборот, он просто показывает, глядя в зеркало, как хотел бы изменить внешность, моделируя лицо.

Есть пациенты, желающие скорректировать возрастные изменения, но при этом практически не изменять внешность. Здесь, действительно, очень важны архивные фотографии, указывающие на индивидуальные особенности, которыми они так дорожат.

Другое дело – пациенты, которые стремятся и омолодить кожу, и изменить форму и объемы лица (например, придать ему больше женственности или, наоборот, мужественности), но при этом не утратить индивидуальной привлекательности. Более того, следует учитывать, что с каждым новым периодом жизни меняется не только внешность, но и стандарты самовосприятия.

Итак, если исходить из потребностей пациентов и реальных возможностей эстетической медицины, можно утверждать, что термин «комплексное омоложение» не в полной мере отражает реальные задачи комплексной коррекции – ее методы направлены не только на омоложение, но и на улучшение и гармонизацию внешности наших пациентов, поэтому стоит говорить о комплексном моделировании.

Принцип естественности лежит в основе работы врача-косметолога на всех этапах комплексного моделирования лица, в том числе и при применении нитевых методик. Подтяжка лица мезонитями не должна приводить к радикальному изменению внешности пациента. Иначе появляется риск создания «искусственного» лица, что может свести на нет эстетический эффект всей программы.

Пациентка А., 42 года: а – до, б – через 3 месяца после проведения комплексного моделирования; устранен гравитационный птоз мягких тканей средней и нижней третей лица, губы стали более выразительными, кожа – более гладкой, сузились поры, улучшился цвет лица; лицо выглядит гармонично.

Этапы комплексного моделирования лица

Выбор методик комплексного моделирования лица зависит от состояния кожи пациента и, что немаловажно, от подходящих ему сроков завершения курса коррекции. К сожалению, по различным причинам не все пациенты могут пройти курс в полном объеме. Но в любом случае, независимо от сжатости или развернутости программы коррекции, нужно соблюсти этапность выполнения омолаживающих процедур, основанную на их преемственности.

Первый этап комплексного моделирования лица  – подготовительный

Прежде чем устанавливать мезонити для лица или вводить филлеры, надо «разбудить» кожу, добиться повышения ее эластичности. Состав и количество процедур назначают индивидуально, выбор зависит от состояния и качества кожи пациента, характера инволюционных изменений, скорости регенеративных процессов.

Клинический опыт показывает, что оптимальным подходом будет здесь чередование аппаратных и инъекционных методик. Из числа аппаратных методик в первую очередь можно рекомендовать фракционное радиочастотное омоложение. В результате воздействия токов высокой частоты кожа подтягивается и разглаживается, улучшается микроциркуляция, уменьшается интенсивность пигментации. Результат заметен уже после однократной процедуры. Хороший эффект дает и лазерная обработка кожи.

Применение аппаратных методик должно обязательно сочетаться с внутридермальным введением гиалуроновой кислоты, мезококтейлей с антиоксидантами, витаминами, микроэлементами.

В плане дальнейшего применения нитей важно, что кожа в результате процедур подготовительного этапа уплотняется, повышается ее сопротивляемость воспалительным процессам.

Второй этап комплексного моделирования лица

Задача этого этапа – стимулировать дальнейшее улучшение состояния кожи, создать поддерживающий каркас. С этой целью проводят установку биостимулирующих нитей, или мезонитей. В зависимости от динамики процесса омоложения, к ней приступают через 1-2 месяца после завершения первого этапа.

Возрастных ограничений применение этого метода не имеет.

Тредлифтинг мезонитями и его необходимость в качестве лечебной и профилактической методики возникает на ранней стадии старения по типам «усталое лицо», «мелкоморщинистое лицо» и «смешанный тип» (согласно классификации проф. И. И. Кольгуненко). В этих случаях необходимо улучшение микрорельефа, создание каркаса для уменьшения мелких и средней глубины морщин, деликатное улучшение структурных свойств кожи. Способность мезонитей решать эти задачи выводит методику в разряд приоритетных при комплексном моделировании и коррекции возрастных изменений. К тому же, при старении по указанным типам толщина подкожно-жирового слоя оптимальна для применения мезонитей. Лицо после мезонитей выглядит заметно помолодевшим.

При мускульном типе старения из-за недостаточной толщины подкожно-жировой клетчатки есть вероятность контурирования нитей, особенно при мимике, о чем нужно предупреждать пациента.

При деформационном типе старения техника постановки мезонитей на лицо также имеет место быть, но гораздо более эффективным методом будет введение армирующих и лифтинговых нитей, которые укрепят ткани и зафиксируют их в нужном положении.

Далее рассмотрим применение рассасывающихся биостимулирующих гладких нитей из полидиоксанона.

Для эстетической коррекции их начали применять совсем недавно, глубоких научных исследований эффективности и безопасности пока недостаточно. Поэтому косметологи ориентируются на большой и длительный опыт их использования в хирургии, где полидиоксанон известен как один из наиболее хорошо исследованных и безопасных материалов, отличающийся гипоаллергенностью, отсутствием токсичности, апирогенностью.

В хирургии полидиоксанон противопоказан к применению в случаях, где необходимо длительное сохранение прочности на осевое растяжение, например при установке синтетических имплантатов. Но для биостимуляции, наоборот, это свойство полидиоксанона – довольно быстрое резорбирование – является показанием к использованию.

Полидиоксанон вызывает минимальную острую воспалительную реакцию, формируя фибринозные соединительнотканные тяжи вокруг нити. Распадается методом гидролиза до мономеров 2-гидроксиэтоксиуксусной кислоты, которые абсорбируются и выводятся организмом. Он находится в тканях примерно 180-210 дней, сохраняет около 70% прочности в течение 4 недель после введения и 50% прочности в течение 6 недель. В период пребывания мезонитей в тканях формируется прочный каркас, способный оберегать их от перерастяжения.

Пациент К., 42 года: а – до, б – через 3 месяца после проведения комплексного моделирования; cкорректирована форма лба, скуловых областей, подбородка, оптимизированы объемы мягких тканей лица; улучшилось состояние кожи, повысилась ее эластичность, лицо стало выглядеть моложе.
Нитевой лифтинг мезонитями имеет те же противопоказания в косметологии, что и инвазивные методы.

Биостимулирующие нити могут быть установлены практически в любых зонах лица. Их проводят субдермально, перпендикулярно морщинам, с помощью тонких игл-проводников и оставляют под кожей при выходе (выколе) иглы. В зонах со сниженной эластичностью кожи нити предпочтительно устанавливать в форме сетки.

Длину и толщину требующихся нитей врач определяет индивидуально, в зависимости от состояния кожи. Чем она более тонкая и атоничная, тем меньше должен быть диаметр нитей. Постановка мезонитей в деликатных зонах (например, периорбитальной) требует применения нитей с минимальным диаметром и длиной, но при наличии грыж в области век устанавливать нити в эту зону не стоит.

Для достижения хорошего биостимулирующего эффекта достаточно 40 нитей во всех зонах лица, но только если кожа предварительно подготовлена с помощью других методов. В противном случае, при использовании мезонитей в качестве монотерапии, потребность в них значительно выше. Если требуется докоррекция – дополнительное введение мезонитей, то ее выполняют не ранее чем через 210 дней – 1 год после первой аналогичной процедуры, исходя из сроков рассасывания полидиоксанона и формирования новых коллагеновых волокон.

В результате биостимуляции улучшается микрорельеф кожи, происходит деликатное восстановление ее нарушенной структуры, разглаживаются морщины – мелкие и средней глубины. Это возводит методики установки биостимулирующих нитей в ранг приоритетных направлений комплексной коррекции возрастных изменений лица. Эффект носит накопительный характер. Пик результата, по нашим наблюдениям, достигается после окончательного гидролиза материала в тканях, то есть через 180-210 дней. Время сохранения эффекта индивидуально, определяется многими внутренними и внешними факторами, такими как образ жизни пациента, состояние его здоровья, наличие или отсутствие поддерживающего домашнего и профессионального ухода, гормональный фон и т.д. В среднем результат сохраняется 16-24 месяца.

Гладкие мезонити не закрепляются в тканях. Тем не менее, помимо биостимуляции, после постановки мезонитей обеспечивается армирующий эффект, а в ряде случаев – заметный лифтинговый. Использование мезонитей можно рассматривать как самостоятельную лечебную процедуру в случае уже имеющегося птоза либо как профилактическую, позволяющую не допустить провисания мягких тканей в течение длительного периода.

Таким образом, проведение первых двух этапов позволяет врачу работать уже с тканями значительно улучшенного качества. Процедур этих этапов может быть достаточно на начальных стадиях возрастных изменений, при отсутствии выраженного гравитационного птоза мягких тканей лица, скелетизации (в наиболее подверженных ей областях, например орбитальных или височных), а также при отсутствии необходимости в коррекции форм и объемов лица. Как правило, это категория пациентов до 35 лет, которым необходима легкая коррекция. В таких ситуациях для улучшения общего визуального эффекта чаще всего назначается еще и ботулинотерапия.

Третий этап комплексного моделирования лица

Третий этап служит для укрепления тканей, их подтяжки, закрепления в нужном положении, коррекции форм лица. Выполняют нитевое армирование или лифтинг мезонитями, обычно через 7 месяцев после установки мезонитей. Эти процедуры особенно показаны пациентам с «тяжелыми» тканями лица, а также при выраженном гравитационном птозе. Однако могут назначаться и для коррекции овала лица, скуловых зон, формы линии бровей, для их подъема. Применяются рассасывающиеся и нерассасывающиеся нити любой конструктивной модификации, кроме «R» (см. – Характеристика нитей согласно классификации CHRIST). Каждая из модификаций имеет свои характеристики и является методом выбора для той или иной группы пациентов.

Четвертый этап комплексного моделирования лица

В завершение комплексной программы выполняют объемное моделирование (восполняют дефицит объема тканей различных зон), а также вводят препараты ботулинотоксина для устранения мимических морщин – таким образом, окончательно формируют новый образ пациента, гармонизируют лицо.

В своей практике я отдаю предпочтение препаратам гиалуроновой кислоты (ГК) как наиболее биосовместимым, гидрофильным. Если пациенту по каким-либо причинам ГК не подходит, альтернативой может служить филлер на основе поликапролактона.

Подводя итог, следует еще раз подчеркнуть, что эстетический эффект во многом зависит от сочетаемости, преемственности всех процедур, входящих в состав комплексной программы моделирования лица, а также от опыта врача, его умения творчески подходить к ее реализации. Применение биостимулирующих нитей следует считать важным базовым этапом такой программы.

Диана Овчинникова, врач-дерматолог, косметолог, «Клиника доктора Груздева», член Общества специалистов медицинских нитевых технологий, Санкт-Петербург