В эстетической медицине проведение некоторых процедур, в том числе связанных с перемещением мягких тканей (нитевая подтяжка), может сопровождаться формированием кожных складок, представляющих собой значимый косметический дефект. Что предлагают специалисты в области нитевых технологий?

При выполнении омолаживающих процедур, сопровождающихся перемещением мягких тканей, образуются избытки кожи, которые врач собирает в складки. Для их самостоятельного разглаживания требуется определенное время, в течение которого пациентам приходится маскировать дефект прической либо иным способом. Однако не во всех случаях это возможно, реабилитация после установки нитей для подтяжки лица может растянуться надолго, что, конечно, не устраивает пациентов. Ситуация осложняется и тем, что способность кожи к сокращению имеет ограниченный характер – складки способны разгладиться лишь до определенного предела, в зависимости от их расположения в той или иной зоне лица и тела. Существует несколько методов устранения такого рода косметических дефектов. Однако некоторые из них травматичны, другие недостаточно эффективны.

Традиционные методы коррекции складок кожи

Наиболее радикальный метод коррекции складок кожи, образующихся после омолаживающих процедур, – хирургическое иссечение.На разрез накладывают швы, требующие маскировки до момента их снятия.

В дальнейшем перед ушной раковиной формируются рубчики, с течением времени они могут стать практически незаметными. Главный недостаток этого метода – инвазивность, в связи с чем подтяжка кожи лица, предусматривающая его использование, переходит из разряда косметологических процедур в разряд хирургических операций со всеми вытекающими последствиями.

В целях устранения складок кожи, образующихся в процессе хирургической липосакции, успешно применяют нитевые технологии в косметологии. Так, после удаления избыточных жировых отложений в области нижней трети лица кожа может обвиснуть, и для ее подтягивания устанавливают лифтинговыенити. С этой же целью после липосакции в области живота используют армирующие нити, которые стимулируют формирование фиброзных тяжей, способствуют увеличению толщины тканей и за счет этого обеспечивают сокращение избыточной кожи. В качестве вспомогательного метода хорошо себя зарекомендовали биостимулирующие нити.

Нитевая подтяжка и кожные складки как побочный результат

В результате нитевой подтяжки мягких тканей шеи могут образовываться новые кожные складки на ее задней поверхности. Реабилитация после установки нитей непродолжительная. После процедуры, выполненной в классической технике, они самостоятельно разглаживаются в течение месяца. Использование предложенной нами модифицированной техники, обеспечивающей более выраженный лифтинговый эффект, приводит к увеличению данного периода до 3–4 месяцев. Надо сказать, что задняя поверхность шеи достаточно скрытая зона, поэтому здесь обычно не требуется каких-либо усилий по разглаживанию образовавшихся складок, особенно у пациентов с длинными волосами.

Более остро стоит проблема коррекции складок кожи, образовавшихся после эстетической и антивозрастной коррекции кожи лица – области, которую сложно скрыть от окружающих. Речь идет прежде всего о проведении нитевого лифтинга средней зоны лица и ментальной зоны. Реабилитация после установки нитей для подтяжки лица этих зон длится дольше. А на завершающем этапе самой процедуры врач осуществляет подтяжку кожи вдоль установленных нитей. Одновременно он формирует перед ушными раковинами кожные складки, размер которых зависит от объема перемещаемых тканей и применяемых техник. Так, в целях лучшей подтяжки тканей и более надежной их фиксации нами разработаны модифицированные техники нитевого лифтинга, нитевая технология средней зоны лица и ментальной области – с одной петлей, двумя непересекающимися петлями и двумя пересекающимися петлями. Такие техники позволяют переместить и надежно зафиксировать больший объем тканей, но при этом они усугубляют проблему образования новых складок кожи.

Практика показывает, что период самостоятельного разглаживания таких складок более продолжительный, чем после стандартной процедуры, и может достигать трех месяцев. Прическа может скрыть складки, но только если смотреть на лицо в профиль, однако анфас они заметны. Для решения этой проблемы нами была разработана и успешно применена новая техника установки нитей, которую назвали «петля в петле».

Рисунок 1. Модифицированная техника подтяжки средней трети лица и ментальной области. Точки ввода и вывода (вкола и выкола) игл в зонах А, В и С отмечены кружочками.

Инновационная техника установки нитей «петля в петле»

Нитевое омоложение теперь можно проводить с помощью новой техники, предназначенной для нитевой подтяжки кожи средней трети лица и ментальной области. Могут быть использованы лифтинговые нити модификации «С» (например, Aptos Thread 2G, Aptos Light Lift Thread 2G, Happy Lift Double Needle, Spring Thread) и модификации «Н» (например, Aptos Needle 2G, Aptos Light Lift Needle 2G, Happy Lift i-Needle) (см. –Характеристика нитей согласно классификации CHRIST). Схема разметки представлена на рис. 1, на ней точки ввода и вывода (вкола и выкола) игл в зонах А, В и С отмечены кружочками.

Нитевая имплантация проводится следующим образом: обе иглы поочередно вкалывают в зоне А в точку первичной фиксации, расположенную в области сосцевидного отростка. Проведя иглы через фасцию (надкостницу), их разводят под углом 90°.

Верхнее «плечо» нити устанавливают под мочкой уха и выводят на поверхность кожи в зоне В на уровне наружного слухового прохода, отступив на 1–2 см от козелка. Затем это «плечо» нити направляют вертикально вниз до края нижней челюсти к зоне С и далее ведут по направлению к точке первичной фиксации в зоне А. Не доходя до нее, вторично фиксируют нить к фасции (надкостнице) и проводят ее до зоны В. В результате формируется наружная петля (А-В-С-А-В).

Ее передний край (ВС) располагается перед ушной раковиной на расстоянии 1–2 см от нее. От зоны В верхнее «плечо» нити ведут к губоподбородочной складке, где и выкалывают иглу. Затем петлю затягивают, осуществляя подтяжку мягких тканей. В этот момент образуется складка кожи перед ушной раковиной.

Нижнее «плечо» нити устанавливают в противоположном направлении (А-С-В-А), формируя внутреннюю петлю. Передний край (СВ) внутренней петли располагают перед ушной раковиной на расстоянии 0,5–1 см от нее. Затем петлю затягивают, ведут нить вдоль нижней челюсти (ниже ее края) и выкалывают иглу.

После установки нитей таким методом происходит не только подтяжка мягких тканей, но и уменьшается проявление образующихся при этом складок кожи (фото 2).

Фото 2. Динамика разглаживания складки кожи, образовавшейся в процессе применения модифицированной нитевой техники «петля в петле»: а – сразу по окончании процедуры; б – через неделю; в – через месяц.

Наружная петля обеспечивает хорошую подтяжку и фиксацию тканей средней трети лица и ментальной зоны. Если при выполнении стандартной техники подтяжки перемещенная кожа фиксируется в новом положении лишь за счет натянутой нити, то здесь механизм подтяжки иной. В момент затягивания внешней петли кожа, находящаяся внутри ее контура, сокращается и тянет на себя мягкие ткани прилежащих зон. Нагрузка распределяется по всему периметру данного участка кожи, что позволяет удерживать больший объем мягких тканей в эстетически выгодном положении. Избыток перемещенных тканей скапливается в виде складки перед ушной раковиной. Но теперь складка не так заметна – ее прижимает внутренняя петля.

При использовании модифицированной техники установки нитей «петля в петле» образуются складки меньшего размера, более плоские, меньше привлекающие внимание окружающих.

Сроки их окончательного разглаживания остаются прежними, и отек после установки нитей держится как обычно, однако скрыть такие складки становится значительно легче. Они не мешают восприятию нового, более молодого облика пациента – результата эстетической коррекции, ради которого он и обратился в косметологическую клинику.

Денис Груздев, пластический хирург, косметолог, президент ОСМНТ; Алексей Кодяков, хирург, косметолог, зав. отделением косметологии; Павел Федоров, пластический хирург, косметолог, зав. отделением пластической хирургии, клиника доктора Груздева, Россия