Нитевая коррекция  – достаточно распространенный метод в косметологии, но с каждым годом практикующему врачу становится все труднее ориентироваться в возрастающем потоке разрозненных сведений о новых нитях и методах эстетической коррекции

Необходимость в систематизации информации очевидна, и базироваться она должна прежде всего на классификациях нитей. Важно, чтобы критерии их построения отражали суть нити как изделия медицинского назначения – достигаемый результат коррекции и конструктивную модификацию.

Существующие сегодня различные классификации нитей основаны на каком-либо отдельном признаке. Практика показывает, что подразделение нитей на группы по химическому составу, степени биодеградации, текстуре, названию бренда приводит к включению в одну группу совершенно разнородных изделий. Такой подход не приводит к существенному упорядочению информации и не облегчает врачу выбор. Классификация нитей и применение ее в своей практике поможет врачу разобраться в их множестве и выбрать оптимальный метод для каждого конкретного случая. Мы предложили классификацию нитей по двум интегральным критериям, отражающим суть нити как изделия медицинского назначения, – эффекту воздействия и конструктивной модификации.

Классификация нитей по эстетическому эффекту применения

После установки нитей  мы достигаем трех эффектов: лифтингового, армирующего и биостимулирующего, но при этом выраженность эффектов будет различаться. Какой из них станет лидирующим, проявится в большей степени – зависит в первую очередь от конструкции нити и проводящей иглы или канюли. Исходя из преобладающего эффекта, мы предложили подразделить нити на три группы – лифтинговые, армирующие и биостимулирующие, существенно различающиеся между собой не только по оказываемому эффекту, но и по внешнему виду (фото 1).

Лифтинговые нити

С их помощью осуществляют подтяжку (перемещение) и фиксацию мягких тканей.

Армирующие нити

Задача – произвести фиксацию мягких тканей в местах их расположения, без перемещения. При этом с течением времени может быть достигнут лифтинговый эффект благодаря образованию каркаса из соединительной ткани в местах установки нитей.

Биостимулирующие нити

Омолаживающий эффект обеспечивается посредством усиления регенерационных процессов в коже, повышения ее увлажненности, активизации выработки коллагена и эластина.

Нитевые методики имеют свои преимущества и недостатки, технические нюансы, могут быть использованы патогенетически обоснованно, с наибольшим клинически выраженным эстетическим результатом у пациентов с различными индивидуальными особенностями кожного покрова. Какая нить обеспечит пациенту лучший омолаживающий эффект – лифтинговая, армирующая нить или биостимулирующая нить? Практика показывает, что возраст пациента здесь не является адекватным критерием – на первый план выступают индивидуальные особенности кожи (табл. 1).

Таблица 1. Выбор типа нити в зависимости от индивидуальных особенностей кожи

Приведенные в таблице критерии не стоит считать непреложной истиной – это всего лишь ориентиры для выбора того или иного варианта процедуры. В каждом конкретном случае врач принимает решение с учетом всей имеющейся у него информации.

Выбор типа нити определяется не только выраженностью и особенностями инволюционных изменений кожи. Важное значение имеет и зона воздействия, поскольку ткани разных зон различаются. По нашим наблюдениям, лучший результат достигается при проведении комплексной процедуры. Пациенту одномоментно выполняют процедуру нитевой коррекции в нескольких зонах, сочетая лифтинговые нити с биостимулирующими и армирующие нити для лица. Лифтинговые нити предпочтительно использовать для коррекции овала лица, подчелюстной зоны, области бровей, носогубных складок. Для щечно-скуловой и частично для шейной области больше подходят армирующие нити в сочетании с биостимулирующими: первые создают каркас, а вторые улучшают структуру кожи.

Четкое понимание того, к какому типу относится используемая нить, не только помогает врачу осуществить выбор метода и делает более реалистичными ожидания от процедуры, но и позволяет предвидеть риск развития тех или иных нежелательных побочных эффектов и осложнений.

Безусловно, решающую роль в их возникновении играют конструкция нитей и метод ее установки. Однако имеет значение и то, к какой группе относятся нити.

Опыт нашей клиники и коллег показывает, что для лифтинговых нитей свойственны все виды распространенных побочных явлений. Болевые ощущения связаны с наличием точки фиксации нити и подтяжкой мягких тканей. Вес перемещаемых тканей определяет нагрузку на точку фиксации, а она, в свою очередь, вызывает соразмерные болевые ощущения. Помимо боли, перемещение тканей вызывает и образование неровностей кожных покровов (складок).

Использование лифтинговых нитей часто сопровождается гематомами  и отеками. Степень проявления гематом зависит от многих факторов – таких как глубина введения нитей, вид устройства для доставки (игла или канюля), особенности васкуляризации зоны воздействия, соматическое и психоэмоциональное состояние пациента. Отеки могут быть следствием повреждения сосудов либо травмирования тканей при выполнении процедуры.

Использование армирующих нитей сопровождается существенно меньшим числом нежелательных побочных эффектов. В связи с отсутствием точки фиксации, нагружаемой перемещаемыми мягкими тканями, каких-либо длительных болевых ощущений не отмечается. Может иметь место незначительное покалывание по ходу имплантированных нитей. Во время процедуры если и происходит перемещение тканей, то оно незначительное, поэтому на лице не появляется выраженных складок. Гематомы и отеки не характерны, поскольку при установке армирующих нитей часто используется не режущая игла, а тупая канюля, практически не вызывающая повреждения сосудов.

Щадящей процедурой является и применение биостимулирующих нитей. Как правило, они устанавливаются тонкими иглами субдермально – это практически безболезненно как во время процедуры, так и в период реабилитации. Неровности кожи не проявляются в связи с отсутствием перемещения мягких тканей. Частота и выраженность гематом и отеков может сильно варьировать и зависит от количества нитей, глубины введения, квалификации врача.

Практическое применение новой классификации, основанной на таком общем показателе, как эстетический эффект, позволит врачу не запутаться во множестве второстепенных факторов и правильно выбрать нитевую методику.

Адекватный выбор нити осложняют громоздкие описания вариантов комплекта «нить плюс игла». В связи с этим нами был предложен подход, основанный на таком критерии, как конструктивная модификации нити – CHRIST.

Классификация нитей по конструктивной модификации

Все комплекты нитей с иглами, имеющиеся сегодня на косметологическом рынке, по типу конструкции можно подразделить на шесть модификаций. Каждая из них по внешнему виду напоминает определенную латинскую букву: С, H, R, I, S, T; при их сложении образуется аббревиатура CHRIST – именно так мы и назвали классификацию нитей по их конструктивной модификации.

Характеристика нитей согласно классификации CHRIST

Модификация «C»
Конструкция включает две цельные иглы, к тупым основаниям которых прикреплена нить с выступами, в том числе в виде насечек, конусов.

Изделия различаются между собой в основном по форме выступов, длине и толщине нити, длине иглы, форме носика иглы. Используется одна точка входа игл и две точки их выхода.

Типичные представители: Aptos Thread 2 G, Aptos Light Lift Thread 2G, Happy Lift Double Needle, Happy Lift Ancorage (одна из двух игл изогнутая), Silhouette Soft, Silhouette Lift, Spring Thread .

Эффект: в основном – лифтинговый, но нить может использоваться и как армирующая. После установки нити осуществляют подтяжку тканей, смещая их в направлении к точке фиксации, и регулируют степень лифтинга. Если не создавать значительного смещения тканей, нить может использоваться как армирующая.

Примечания (особенности введения): конструкция удобна для проведения нити по прямой линии. Дополнительные точки выхода иглы не требуются, тем самым снижается вероятность инфицирования.

Установка нити вдоль неровного контура затруднительна: нужно  извлечь иглу, перевернуть ее и ввести в точку промежуточного выкола, а также  сохранить прежнюю глубину проведения нити.

Модификация «H»
Конструкция включает две прямые обоюдоострые цельные иглы, между центральными частями которых  проходит нить с выступами.

Типичные представители: Happy Lift i-Needle, Aptos Light Lift Needle 2G, Aptos Needle 2G.

Эффект: в основном лифтинговый. После установки можно увеличивать либо снижать степень лифтинга так же, как при работе с нитями модификации «С».

Примечания (особенности введения): конструкция удобна для установки нити по кругу либо крутой дуге. После промежуточного выхода иглы (выкола) второй (обратный) заостренный ее конец не выводят полностью: иглу поворачивают и вводят обратным концом вдоль намеченного контура.

Модификация «R»
Концевой участок нити помещен в отверстие полой иглы либо канюли со стороны носика, при этом основная часть нити остается снаружи.

Типичные представители: мезонити Beaute Lift V-Line, мезонити Lead Fine Lift (линейные, спиральные).

Эффект: биостимулирующий. Армирующий и лифтинговый эффекты выражены слабо, так как нити очень тонкие.

Примечания (особенности введения): метод наиболее доступен – не требует большого опыта выполнения нитевого лифтинга.

Модификация «I»
Нить помещена внутрь полой иглы или канюли. Все нити с насечками, имеется много вариантов с разной конфигурацией и направленностью.

Типичные представители: Aptos Excellence (Elegance, Visage, Body, Contour), Aptos Thread, Happy Lift (Boca, Free floating), Resorblift, Omega V, Beauty Lift V Line (ROSE, ROSE 2D, ROSE 3D, COG 2D)

Эффект: армирующий либо лифтинговый, в зависимости от способа установки нитей. Смещение ткани производят в момент удаления проводника.

Примечания (особенности введения): если нить устанавливают с помощью иглы, то выполняют два прокола, если с помощью канюли – один прокол. После проведения нити можно ослабить ее натяжение; выполнить дополнительную подтяжку нельзя.

Модификация «S»
Это гладкая нить-пружина, навитая снаружи на полую иглу, концевой участок нити заправлен в отверстие со стороны носика иглы.

Типичные представители: Aptos Spring, Aptos Nano Spring, Light Lift Spring

Эффект: в основном лифтинговый. Нить может выполнять и функцию армирования при слабом ее натяжении в момент установки.

Примечания (особенности введения): при извлечении иглы нить  остается в мягких тканях; не имея жесткой фиксации в одной точке, она подтягивает ткани за счет эффекта пружины.

Модификация «T»
Нить гладкая, прикреплена одним концом к обоюдоострой изогнутой либо прямой игле. Имеются варианты, различающиеся по толщине и длине нити, а также по длине и форме иглы.

Типичные представители: Aptos Needle.

Эффект: лифтинговый.

Примечания (особенности введения): нить жестко фиксируют за счет прошивания ткани. Для  установки нити  необходимо выполнить небольшой  разрез (до 1 см).

Анализ приведенных данных показывает, что косметические нити с разными модификациями отличаются друг от друга не по одному, а по нескольким признакам, касающимся конструкции, эстетического эффекта, способов установки. Каждая из шести модификаций обладает характерными особенностями, в совокупности отражающими суть ее медицинского назначения.

На наш взгляд, предлагаемые классификации нитей, разработанные по таким критериям, как эстетический эффект и тип конструктивной модификации, позволят практикующему врачу увереннее ориентироваться в возрастающем потоке информации и подбирать адекватный нитевой метод эстетической коррекции для каждого пациента.

Денис Груздев, пластический хирург, косметолог, главный врач; Алексей Кодяков, хирург, косметолог, зав. отделением косметологии, «Клиника доктора Груздева», Санкт-Петербург