: Публикации

Осложнения после контурной пластики: компрессионно-ишемический синдром нижней трети лица

Компрессионно-ишемический синдром и следующий за ним некроз тканей – редкое, но крайне опасное осложнение. И своевременный алгоритм его коррекции должен быть понятен любому врачу, поскольку в этой ситуации время – главный союзник. Как бороться с сосудистыми осложнениями и почему они возникают?

Большая востребованность процедур контурной пластики неминуемо ведет к росту количества осложнений. Согласно данным американского врача L. Grunebaum, частота осложнений после коррекции филлерами на основе гиалуроновой кислоты составляет 5% от общего количества процедур. Безусловно, наиболее угрожающими здоровью пациента и эстетическому результату являются сосудистые осложнения. По данным исследования доктора S. Wook Park, проведенного в отделении офтальмологии в больнице при Национальном университете Сеула, частота сосудистых осложнений после проведения инъекционных манипуляций составляет 58,3%.

Поскольку лицо богато снабжено васкулярной сетью, коррекция любой его зоны теоретически может осложняться нежелательными явлениями. Однако существуют так называемые опасные зоны, вызывающие наиболее высокий потенциальный риск ишемических проявлений и некротизирования тканей. К таким зонам относят область межбровья, носа, носогубных складок, учитывая анатомические особенности расположения сосудов в них. Некроз развивается в результате прямого попадания материала в сосуд либо из-за компрессии сосуда извне.

В предлагаемом вашему вниманию клиническом случае мы описали компрессионно-ишемический синдром верхней губы после инъекции тканевого наполнителя на основе гиалуроновой кислоты.

Клинический случай

Пациентка А., 32 года, обратилась с просьбой об увеличении объема губ. Пациентке была проведена инъекционная контурная пластика губ с использованием аппликационной анестезии кремом «Эмла» под пленку на 30 минут и последующим введением филлера на основе стабилизированной ГК (23 мг/мл). Препарат вводился согласно общепринятой схеме в подслизистый слой, линейно-ретроградной техникой, в объеме 0,1 мл на шаг. Всего был введен 1 мл препарата с помощью иглы 27G.

Процедура сопровождалась умеренной болезненностью и возникновением синюшности в области правой половины верхней губы, что соответствовало клинической картине гематомы. Со стороны косметолога было предпринято извлечение иглы и прижатие ватным диском места вкола. После проведенного гемостаза инъекции были продолжены.

Через несколько минут после окончания процедуры пациентка пожаловалась на болезненные ощущения, небольшое онемение и отек. Специалистом был проведен легкий массаж с целью моделирования введенного препарата и нормализации кровотока, затем на эту зону был положен хладопакет на 1–2 минуты. Поскольку нарастание симптоматики прекратилось, пациентка ушла домой.

Через несколько часов женщина отметила нарастающие болезненность и синюшность кожных покровов в области верхней губы справа (фото 1).

По прошествии еще двух дней в области верхней губы образовались множественные везикулезные элементы, сформировалась четкая демаркационная линия, присутствовал насыщенный синюшный цвет кожных покровов на пораженной стороне (фото 2).

Динамика клинической картины: через несколько часов после инъекции.

Возникновение везикулярных, пустулезных элементов, формирование зоны некроза через 2 дня после введения филлера.

Предварительный диагноз: компрессионно-ишемический синдром верхней губной вены (v. labialis superior).

Пациентке была назначена терапия согласно стандартному протоколу:

– Гиалуронидаза 750 ЕД – через день первые и вторые сутки, несколько сессий в день;

– Зиннат – 500 мг х 2 раза в день (7–10 дней);

– Валацикловир – 500 мг, 2 раза в день (5 дней);

– Аспирин – 500 мг х 1 раз в день (5–7 дней);

– Верошпирон – 25 мг, 3 раза в день (3–5 дней);

– Актовегин – по 2 таб. х 3 раза в день (7 дней);

– Траумель – 20 капель х 3–4 раза в день за 15 минут до еды (2–3 недели);

– Лимфомиазот – 15 капель х 2–3 раза в день (2–3 недели);

– Вобэнзим – 5 таб. х 3 раза в день за 30 минут до еды (14 дней).

Локально: аппликации раствора с дициноном, мазь «Банеоцин» (5–10 дней).

Если подозрения в повреждении сосуда возникают во время процедуры или в течение нескольких часов после, данная схема терапии может минимизироваться и сводиться к прекращению инъецирования препарата, введению гиалуронидазы, массажу, теплому компрессу и применению нитропасты или нитроспрея.

На 4-е сутки клиническая картина стала регрессировать (фото 3). Терапию продолжили в течение 10 дней, когда еще сохранялись слабовыраженные застойные явления, однако в зоне поражения наблюдался активный процесс репарации. Впоследствии заживление очага прошло без образования рубцовой ткани (фото 4).

Динамика клинической картины на фоне проводимой терапии: 9 дней после инъекции филлера.

Разрешение процесса без рубцовой деформации.

Профилактика подобных осложнений предусматривает подробное знание анатомии, тщательный сбор анамнеза, использование тупоконечных канюль, а также скрупулезное наблюдение за симптоматикой и субъективными ощущениями пациента.

Сосудистые осложнения являются относительно редкими, но тяжелыми случаями в практике врача. Безусловно, при подозрении на компрессию или эмболизацию сосуда наиболее оправданной тактикой, с нашей точки зрения, будет эмпирическое назначение незамедлительной терапии с дальнейшим наблюдением пациента.