Какие осложнения характерны для большинства инъекционных методов? И что должен делать врач, если столкнулся с развитием патологического процесса?

Почти все косметологи обычно начинают свою «инъекционную карьеру» с мезотерапии и биоревитализации, позднее осваивая моделирование гелями на основе гиалуроновой кислоты, гидроксиапатита кальция, полимолочной кислоты, коллагена. Именно на осложнениях после применения этих методик мне и хотелось бы остановиться в рамках настоящей статьи.

Осложнения могут быть как общими, то есть характерными для всех рассматриваемых инъекционных методов, так и присущими только одному из них.

Полностью исключить боль, покраснения (эритему) и небольшие гематомы, увы, удается далеко не всегда. Применение местных анестетиков, правильный психологический настрой пациента, соблюдение техники введения и выбор сбалансированных по рН составов помогают свести болевые ощущения к минимуму. Более жидкие мезотерапевтические препараты и нейтральные по рН (около 7,0) переносятся менее болезненно.

Некоторые филлеры имеют в своем составе лидокаин, что облегчает их применение.

Реакция сосудов, а следовательно, и покраснение кожи после процедур считается нормой. Однако не следует путать эритему как реакцию на травму и эритему как симптом аллергической реакции. Поэтому, проведя сеанс мезотерапии или контурной пластики, необходимо через 2–3 дня связаться с пациентом, чтобы убедиться в благополучном исходе процедуры.

Аллергические реакции связаны по большей части с использованием или несертифицированных препаратов, или сложных многокомпонентных составов. Но возможна сенсибилизация и к введению легитимных препаратов, давно существующих на рынке. Аллергические реакции могут протекать по типу неотложных состояний (немедленного типа) и отсроченно – в виде аллергического дерматита (замедленного типа).

Аллергические реакции немедленного типа

К аллергическим реакциям немедленного типа относят анафилактический шок, бронхоспазм, крапивницу, отек Квинке. Они возникают в течение первых 48 часов, а иногда и во время проведения процедуры. Каждая из этих реакций может угрожать жизни пациента.

Предугадать их развитие невозможно, даже подробно собрав анамнез. А потому каждый врач-косметолог должен уметь своевременно оказать первую помощь пациенту. Для этого в кабинете, где проводятся манипуляции (а не у администратора или еще где-то), должна быть аптечка неотложной помощи. В продаже есть готовые аптечки, в состав которых входят адреналин, супрастин, преднизолон, дексаметазон, сальбутамол и другие препараты.

Алгоритм действий при тяжелых аллергических реакциях должен быть записан и вложен в аптечку, чтобы в ургентной ситуации врач не растерялся и не потерял драгоценное время.

Необходимо:

– прекратить поступление аллергена, смыть остатки препарата с поверхности кожи;

– ввести адреналин, супрастин, преднизолон или иные препараты, ориентируясь на развивающуюся клиническую картину и протокол лечения анафилаксии; ампулы не выбрасывать – их следует предъявить сотрудникам «скорой помощи», которую следует вызвать для госпитализации пациента при среднем или тяжелом течении аллергической реакции немедленного типа.

В аптечке желательно иметь систему для внутривенного введения растворов и флакон физиологического раствора, так как при развитии шока резко снижается давление, а вовремя поставленная капельница может обеспечить возможность внутривенного введения препаратов для более эффективного лечения. Соответственно, должно быть все необходимое для осуществления данной манипуляции: жгут, лейкопластырь, система для капельницы и т. д.

Аллергические реакции замедленного типа

Аллергические реакции замедленного типа, развиваясь через 48–72 часа, не являются столь угрожающими, но доставляют множество неприятностей пациентам: зуд, покраснение, отек, шелушение. Их лечение соответствует протоколу терапии аллергического дерматита.

Применяют парентерально или энтерально антигистаминные средства (зиртек, супрастин, диазолин, кестин). Желательно назначить глюконат кальция, сорбенты, пре- и пробиотики.

Наружно используют «Фенистил» гель, «Траумель С» гель или крем, гидрокортизоновую мазь, «Адвантан» крем, мазь или суспензию, «Целестодерм» крем или мазь.

В качестве альтернативы или дополнения можно использовать гомеопатические препараты: апис 6–12 или уртика уренс 6–12 по 3–5 крупинок каждые 3–4 часа до исчезновения симптомов, гепар композитум, кутис композитум по 0,25 х 100 г воды 2–3 раза в день.

Гематомы должны регрессировать в течение 7–10 дней, то есть менять цвет от синеватого к желтому и исчезать совсем. Нельзя допускать хронизации ситуации и развития гемосидероза, который представляет собой патологический процесс, обусловленный накоплением в коже гемосидерина.

При быстром разрушении эритроцитов и окислении гемосидерина на коже появляются пятна экхимоза, которые приобретают стойкий сине-коричневый оттенок. Такое осложнение требует принятия неотложных мер: пациенту назначают фонофорез с витаминами С и К, наружные средства (кремы и гели) с гепарином, рассасывающие средства. Хороший эффект может дать мезотерапия гомеопатическими средствами: «Траумелем С», «Лимфомиозотом», плацентой композитум, убихиноном, коэнзимом, кутис композитумом.

Инфицирование после инъекционных методик может быть связано с несоблюдением правил асептики и антисептики во время проведения процедуры, а также с невыполнением рекомендаций врача самим пациентом в реабилитационный период. В нашем центре был пациент, который после сеанса мезотерапии пошел на занятия фитнесом, где вытирал полотенцем пот со лба. В результате присоединилась гноеродная флора и вместо желанного эстетического результата пациенту пришлось лечить стафилодермию.

В случае инфицирования области, где проводились мезоинъекции, на начальной стадии врач может назначить наружную терапию, выполняемую по следующему алгоритму:

– обработка кожи салициловым спиртом, водным раствором серебра и резорцина;

– применение антибактериальных мазей (тетрациклиновой, стрептоцидной, эритромициновой);

– нанесение масок с гипертоническими составами, грязевых, водорослевых;

– УФО;

– дарсонвализация.

При отягощенном течении процесса рекомендуют наружно «Целестодерм» крем или мазь, «Тридерм» крем или мазь, «Лоринден» крем или мазь. Внутрь – иммуномодуляторы («Интерферон», «Циклоферон»), антибиотики («Доксициклин»), антигистаминные препараты.

Во избежание хронизации процесса воспаления и образования в дальнейшем гранулематозных образований лечение должно быть своевременным, полноценным и комплексным. Например, при инфицировании после контурной пластики следует назначить тропные антибиотики, препараты из группы НВПС (например, «Нимесил»), местно – «Элоком» (крем, лосьон или мазь – в зависимости от характера кожных проявлений), «Адвантан», гидрокортизоновую мазь, аппаратные методики (например, электро- или фонофорез). В качестве дополнительного или альтернативного лечения применяют гомеопатические препараты: «Траумель», «Лимфомиозот», кутис композитум, эхинацею.

Одно из наиболее тяжелых осложнений – некроз. Встречается редко и всегда вследствие ошибки специалиста. При проведении мезотерапии некроз развивается в результате инъецирования токсичных веществ, нарушения техники введения, неадекватной оценки состояния пациента. При работе с дермальными имплантами причиной может стать избыточное количество филлера или нарушение техники его введения, приводящие к эмболизации сосудов и ишемии тканей. Лечение назначается в зависимости от остроты процесса.

Фото 1. Пациентка К., а – до, б – после курса лечения ишемии тканей, возникшей после введения филлера.

Клинический случай 1

Пациентка К., 50 лет (фото 1). Обратилась с жалобами на отек, болезненность, чувство распирания и боль в области введения филлера на основе гиалуроновой кислоты.

Из анамнеза: в область межбровной морщины был введен филлер на основе гиалуроновой кислоты в объеме 0,2 мл. В течение следующего дня в зоне инъекции развился отек, появилась болезненность, чувство распирания и боль.

При осмотре выявлена ишемия окружающих тканей, отек, распространяющийся на область переносицы и верхнего века, гнойные выделения в зоне инъекции.

Терапия: пациентка – полиаллергик, поэтому от инъекции «Лонгидазы» было решено отказаться. Назначен курс антибиотикотерапии («Таваник» 250 мг, по 1 таб. 2 раза в день), антигистаминных препаратов («Зиртек» 10 мг, по 1 таб. на ночь), противовоспалительных препаратов наружно («Левомеколь» мазь, «Ям» мазь, морская грязь «Пелоид геранды»), гомеомезотерапии вокруг очага следующими препаратами: «Траумель С», «Лимфомиозот», убихинон, коэнзим, плацента композитум, кутис композитум.

Еще одним осложнением вследствие применения инъекционных методик можно считать обострение хронических заболеваний: повышение артериального давления, обострение акне, розацеа и пр.

Эти состояния корректируются совместно с профильными специалистами. Однако врач-косметолог всегда должен тщательно собирать анамнез и хорошо знать фармакологические свойства применяемых препаратов. Наиболее частым осложнением в данной группе является обострение герпетической инфекции. Для профилактики развития этого процесса за 5–7 дней до начала курса мезотерапии, биоревитализации или перед введением филлеров целесообразно назначить иммуномодулирующие препараты (например, «Циклоферон» по схеме), а при появлении высыпаний после инъекций – «Ацикловир», «Зовиракс», «Валтрекс».

Фото 2. Обострение сосудистой патологии после мезотерапии.

Клинический случай 2

Пациентка О., 46 лет (фото 2). Обратилась к нам с гиперпигментированными папулами и сформированными гранулемами на лице.

Из анамнеза: за 2–3 месяца до обращения пациентке была выполнена процедура биоревитализации. После инъекций развилась воспалительная реакция, сопровождаемая болью, зудом, покраснением, отеком в области инъекций. Косметолог порекомендовал супрастин и больше на связь с пациенткой не выходил. На приеме у нашего косметолога название препарата пациентка указать не смогла.

Терапия: пациентке было назначено длительное (около 6 месяцев) лечение, включающее поверхностные и срединные химические пилинги, мезотерапию, гомеопатические препараты, отбеливающую косметику. К окончанию курса оставалось два небольших гиперпигментированных пятна.

Фото 3. Избыточная коррекция скул и носослезных борозд.

Все обсуждаемые выше осложнения могут возникнуть как после мезотерапевтических манипуляций, так и после введения филлеров. Но есть и те, которые присущи только контурной пластике.

Часто встречающимися осложнениями после объемного контурного моделирования, связанными с нарушением техники введения, являются:

– эффект Тиндаля (слишком поверхностно введенный филлер просвечивает голубоватым цветом при прохождении света через кожу);

– контурирование геля в виде узелков или тяжей;

– гиперкоррекция (фото 3);

– асимметрия.

При введении избыточного объема геля или несоблюдении топографических ориентиров в области носослезной борозды у пациента возможно ощущение тяжести, парестезии, отек в зоне инъекции.

Нередко мы встречаем еще одно осложнение, связанное с введением филлеров, – фрагментация и миграция геля. Это может быть связано как с техникой введения, так и со свойствами самого препарата.

Для коррекции вышеперечисленных нарушений чаще всего используются инъекции «Лонгидазы» или фонофорез с «Лидазой».

Конечно, осложнение в эстетической косметологии – это очень плохой результат. Ведь пациент приходит за красотой, а получает ее противоположность. Поэтому задача врача – сделать все возможное, чтобы свести риски к минимуму. А если осложнения все-таки случаются, то провести полноценную терапию, чтобы все разрешилось без последствий.

Наталья Панарина, врач-дерматовенеролог, косметолог, руководитель и ведущий преподаватель Образовательного центра Натальи Панариной, Москва