Проблема осложнений после пилингов (химических, механических, лазерных)  достаточно многофакторная. Осложнения могут быть вызваны как эндогенными причинами (хроническими заболеваниями сосудов, сердца, почек, печени, сахарным диабетом и т. д.), так и экзогенными (неправильным выбором глубины воздействия,  некорректной подготовкой к процедуре и др.)

Поэтому главное правило специалиста, позволяющее свести к минимуму риски, – тщательный сбор анамнеза и соблюдение протокола процедуры с учетом индивидуальных особенностей пациента. Задача любого пилинга (химического, лазерного, механического) – удаление поверхностных слоев кожи для стимуляции процессов ее регенерации, выравнивание рельефа, повышение уровня увлажненности и т. д.

И осложнения после всех видов пилингов, по сути, одни и те же.

ПРОГНОЗИРУЕМЫЕ, ИЛИ ОЖИДАЕМЫЕ, ОСЛОЖНЕНИЯ

Эти осложнения чаще все-таки называют побочными эффектами, поскольку их развитие после пилинга рассматривается как закономерная реакция организма на травматизацию кожи.

Эритема

Эритема представляет собой выраженное покраснение, вызванное расширением кровеносных поверхностных сосудов в очаге воспаления. В зависимости от глубины и агрессивности воздействия она может держаться от нескольких часов (например, после поверхностных пилингов α-гидроксикислотами – не более 3 часов) до нескольких дней (после срединных пилингов, микродермабразии может сохраняться до 5 дней). Физиологически эритема играет защитную роль: за счет усиления микроциркуляции в травмированной зоне быстрее происходит процесс вывода токсинов и регенерация тканей.

Увеличение продолжительности эритемы по сравнению с ожидаемой может расцениваться как осложнение, называемое персистирующей эритемой.

Шелушение кожи

Если после поверхностных пилингов (миндального, молочного) шелушение практически не заметно, а после поверхностно-срединных может наблюдаться мелкопластинчатое шелушение (особенно на лбу и в Т-зоне), то срединные, и тем более срединно-глубокие, пилинги сопровождаются крупнопластинчатой десквамацией и образованием фибриновой пленки. Об этом обязательно нужно предупредить пациента и дать ему рекомендации по правильному уходу за кожей.

Для уменьшения выраженности шелушения и корректного протекания реабилитационного периода назначают увлажняющие препараты, «Пантенол» крем или спрей, «Бепантен» крем.

Пастозность и отек кожи

Пастозность и отек кожи – результат воспалительной реакции в ответ на ее повреждение. Отечность возникает из-за повышения проницаемости мелких сосудов и выхода в ткани некоторого количества жидкой части крови (плазмы). Она может появиться через 1–3 дня после воздействия и сохраняться до нескольких дней (до 5–7). Чаще возникает после манипуляций с применением ретиноидов, лазерного и механического пилингов.

НЕОЖИДАННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ

Немедленные аллергические реакции

Аллергические реакции возникают после химических пилингов как ответ организма на контакт с той или иной кислотой. Появляется эритема, зуд, нарастающий отек вплоть до отека Квинке.

Если у врача есть даже минимальные сомнения относительно аллергостатуса пациента, имеет смысл провести аллергопробу в заушной области.

Наибольшим аллергопотенциалом обладают составы с ретинолом, аскорбиновой и койевой кислотами. На другом полюсе находится гликолевая кислота, крайне редко вызывающая обсуждаемое осложнение.

Герпес после пилинга.

Герпетические высыпания

Это осложнение может быть следствием неправильно собранного анамнеза, когда врач не учитывает частоту обострений (если 2–3 раза в год, это должно насторожить специалиста). Необходимо назначить прием противогерпетических препаратов за 3–4 дня до процедуры и в течение такого же времени после пилинга или выбрать другую методику, способную решить проблему, с которой обратился пациент.

Герпетические высыпания могут привести к формированию атрофических рубцов, поэтому профилактика их развития – крайне важная задача.

Избыточная корка

Слишком толстая корка может образоваться после срединно-глубоких пилингов или дермабразии. Отмечу, что для предупреждения ее появления следует вовремя оценить течение восстановительного периода. Поэтому пациент должен обязательно прийти на прием к врачу через неделю после процедуры.

Если шелушения еще не наблюдается, а корка очень выраженная, то, возможно, потребуется назначение физиотерапевтических процедур (например, микротоковой терапии с целью усиления лимфодренажных процессов под образовавшейся коркой), репаративных препаратов («Солкосерил» гель, «Пантенол» крем или спрей, «Бепантен» крем для размягчения и увлажнения корки).

Мазевые средства не применяют, поскольку они создают пленку, парниковый эффект, в результате чего корка может сойти раньше времени.

Применение указанных препаратов снижает риск растрескивания корки и появления вследствие этого рубцов кожи.

Чувствительность кожи

Чувствительность кожи может повышаться при затяжном течении реабилитационного периода. Это может быть вызвано неправильно выбранным пилинговым составом, неверно подобранной интенсивностью воздействия лазера либо недостаточным временем между процедурами, когда кожа еще не успевает полностью реабилитироваться.

Повышение чувствительности должно быть для врача сигналом к прекращению курса до полного восстановления кожи.

Гиперчувствительность кожного покрова выражается в чрезмерной реакции на температурные, болевые, механические воздействия или на солнечный свет. Это осложнение разрешается самостоятельно через 1–2 недели, но

может сохраняться и до 1 года даже при своевременно назначенной терапии.

Стойкая эритема на лице после пилинга.

ОТСРОЧЕННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ

Персистирующая, или стойкая, эритема

Стойкая эритема чаще возникает у пациентов с близко расположенными сосудами: при наличии купероза и телеангиэктазий, склонности к гиперемии.

Это осложнение может появиться и на нормальной коже из-за неправильно подобранного состава пилинга, фактора воздействия или несоблюдения протокола процедуры. Очаги покраснения периодически то возникают, то исчезают. Их образование может провоцироваться самыми разными причинами: сменой косметического средства, изменением температуры воздуха. Наличие персистирующей эритемы – абсолютное противопоказание для продолжения курса любых пилингов на длительное время.

Для коррекции стойкой эритемы назначают ангиопротекторы (не менее месяца в зависимости от результата применения), холодные примочки с ромашкой, чистотелом, хлоргексидина биглюконатом (не дольше 2 недель, чтобы не пересушить кожу), космецевтические средства (не менее месяца в зависимости от результата применения), действие которых направлено на укрепление стенки сосудов.

Кроме того, требуется коррекция режима питания, подразумевающая исключение из рациона острой и маринованной пищи, алкоголя.

При наличии у врача каких бы то ни было сомнений следует назначить легкие пилинги с низкими концентрациями кислот и близким к нейтральному pH, чтобы оценить состояние капиллярного русла.

Применение фракционных лазеров является методом выбора при наличии расширенной капиллярной сети, телеангиэктазий.

Гиперпигментация

Следует различать ложную гиперпигментацию и истинную поствоспалительную. Первая является нормальной реакцией организма на агрессивные воздействия и представляет собой участки «высушенной» сероватой кожи, которая со временем отшелушивается.

Вторая возникает как результат неадекватной клеточной реакции меланоцитов на повреждающее воздействие пилинга. В наибольшей степени этим осложнениям подвержены пациенты со склонностью к оявлению пигментных пятен, с наличием в анамнезе проблем эндокринной или половой системы, с IV–V фототипами кожи, монголоидной и негроидной рас, а также светлокожие пациенты с различными видами дисхромий. Риск увеличивается при проведении срединного химического пилинга и лазерной шлифовки.

Для снижения фактора риска формирования поствоспалительной гиперпигментации необходим тщательный отбор пациентов и корректная предпилинговая подготовка. Так, подготавливая кожу к химическим пилингам, используют препараты-ингибиторы тирозиназы: ретиноевую, койевую, азелаиновую кислоты, арбутин, аскорбиновую кислоту и др. Первую профессиональную процедуру желательно также выполнять с применением легкого поверхностного пилинга, что позволит подготовить кожу к воздействию более сильных составов.

Если мы говорим о лазерных шлифовках, то на первых процедурах показана тестовая (минимальная) мощность воздействия методом селективного фототермолиза.

В постпилинговый период врач обязательно должен назначить адекватную противовоспалительную терапию, включающую ингибиторы тирозиназы.

Если гиперпигментация все-таки возникла, следует в первую очередь убедиться, носит ли она поствоспалительный характер или вызвана пребыванием на солнце с игнорированием солнцезащитных средств.

«Солнечная»» пигментация может постепенно сойти на нет, если пациент станет регулярно пользоваться препаратами с высоким уровнем фотозащиты. Поэтому имеет смысл подождать недели две, прежде чем приступать к более серьезным манипуляциям.

Если же врач имеет дело с пигментацией травматического генеза, то методами выбора могут стать отбеливающие мезотерапевтические процедуры или IPL-технологии.

Рубцы

Атрофические рубцы чаще всего возникают как осложнение после химических пилингов и дермабразии, гипертрофические – после лазерных шлифовок.

Основных причин две: первая – неполный сбор анамнеза (возможно, врач не принял в расчет склонность к формированию рубцов у пациента), вторая – несоблюдение протокола процедуры (неправильный выбор продолжительности экспозиции кислоты, мощности воздействия лазера, глубины воздействия – затрагивание сосочкового слоя дермы).

Склонность к формированию рубцов, по сути, является противопоказанием для серьезных воздействий. В таких случаях имеет смысл предложить пациенту курс поверхностных пилингов. И хотя длительность такой терапии будет значительно продолжительнее, зато удастся избежать фиброзирования тканей.

Если рубцы все-таки сформировались, то тактика их лечения обычная: гипертрофические рубцы можно корректировать с помощью криотерапии, фракционного фототермолиза, инъекций гормонов; атрофические – введением гиалуроновой кислоты, коллагена, использованием дермароллера.

Снижение тургора кожи

Воспалительный процесс, возникающий после срединных и срединно-глубоких пилингов, может привести к дегенеративным изменениям в дерме, проявляющимся резким снижением тургора. Развитие данного осложнения объясняется неверным выбором силы воздействия и неправильной оценкой регенеративных возможностей кожи пациента. Чтобы избежать этого осложнения, пилинги можно комбинировать с биоревитализацией, которую проводят в промежутках между процедурами пилинга. Это позволит ускорить процесс реабилитации, повысить тургор, эластичность и увлажненность кожи.

Демаркационная линия

Причиной этого осложнения считается ошибка врача при проведении химических пилингов. Оно проявляется четкой линией, отделяющей участок кожи, на который был нанесен пилинговый состав, от интактной зоны. Чаще появляется в околоушной области, по линии роста волос, по краю нижней челюсти.

Чтобы избежать такого неприятного явления, следует уменьшить время экспозиции пилинга в областях, граничащих с не обработанной химическим составом кожей. Иными словами, кислоту здесь следует нейтрализовать чуть раньше, чем на остальной поверхности лица.

В некоторых случаях демаркационная линия исчезает самостоятельно в течение 1,5–2 месяцев. Ускорить этот процесс можно с помощью курса поверхностных отбеливающих пилингов и отбеливающих препаратов для домашнего ухода.

Одни осложнения связаны с недостаточно тщательным отбором пациентов для процедур пилинга. Другие становятся следствием некорректно проведенных предпилинговых и постпилинговых мероприятий. Осложнения могут возникать и по вине самих пациентов – при несоблюдении ими рекомендаций специалиста или утаивании от врача тех или иных заболеваний, являющихся абсолютным или относительным противопоказанием к инвазивным процедурам.

Полина Успенская, к. м. н., врач-дерматолог, косметолог, зав. отделением косметологии ФГБУ Поликлиника № 1 УД Президента РФ, Москва