Есть ситуации, когда единственным вариантом добиться необходимых изменений в области носа является хирургическое вмешательство. Однако многие эстетические задачи можно решить с помощью нехирургической коррекции, например безоперационная ринопластика филлерами 

Хирургический метод или инъекционный

При коррекции формы носа какая методика предпочтительнее -хирургическая или малоинвазивная? Если по объективным или субъективным причинам необходимы кардинальные изменения, то показана хирургическая ринопластика. В других случаях врач-косметолог может предложить нехирургическую коррекцию (например, введение филлеров), результат которой сохраняется примерно 1–3 года. К тому же многие пациенты не готовы к послеоперационной реабилитации, поэтому согласны даже на менее выраженный эффект или рассматривают временную коррекцию как возможность адаптироваться к новым чертам и посмотреть, нравятся ли им изменения. Кроме того, процедура введения филлеров значительно дешевле.

Однако порой единственным правильным решением являются именно хирургические методы коррекции. Например, искривление носовой перегородки и затруднение носового дыхания – это абсолютное показание к хирургическому вмешательству. Косметологическая безоперационная ринопластика носа иногда может лишь замаскировать проблему искривления, но не улучшит дыхательную функцию, не уменьшит риск обострения хронических инфекций полости носа.

Методы безоперационной ринопластики

Контурная пластика

Благодаря современным технологиям филлеры сочетают в себе сразу несколько достоинств: способность держать форму, что делает их удобным материалом для скульптурирования лица, и пластичность, благодаря которой они становятся незаметными уже через несколько дней после введения.

Ботулинотерапия

Часто используется в сочетании с безоперационной ринопластикой филлерами или как монометод для устранения мышечного гипертонуса спинки носа или коррекции излишней мимической активности.

Нитевой лифтинг

Безоперационная ринопластика нитями дает очень хорошие результаты, если необходимо приподнять кончик носа, подтянуть ткани при возрастных структурных изменениях.

Нехирургические методы коррекции: преимущества

– Возможность осуществления комплекса процедур в сжатые сроки.
– Обратимость достигнутого эффекта.
– Отсутствие длительных сроков реабилитации.
–  Небольшая продолжительность процедуры (от 5 до 30 минут – в зависимости от объема коррекции).
–  Отсутствие необходимости применения наркоза. Процедуры выполняют под местной анестезией или вовсе без нее.
–  Возможность применения принципа этапности коррекции: моделирование можно проводить последовательно, в течение 2–3 месяцев для получения оптимального визуального эффекта. Пациент получает возможность самостоятельно регулировать степень выраженности изменений на каждом из этапов в соответствии с личными предпочтениями.

Показания для введения филлеров с ГК

– асимметрия, врожденная либо возникшая в результате травм или возрастных структурных изменений тканей;
– неровная спинка носа (горбинка или, наоборот, уплощение);
опущение кончика носа (крючковатый нос) или нежелательная курносость (вздернутый кончик носа);
– деформация носа после травмы или пластических операций;
– слишком широкие ноздри;
– длинный или, наоборот, короткий нос;
– широкая спинка носа.

Безусловно, при выполнении безоперационной ринопластики следует помнить о том, что нос хорошо кровоснабжается, поэтому риск ишемии тканей вследствие попадания геля в сосуд при работе иглой велик, особенно это касается кончика и крыльев. Начинающим докторам лучше всего вооружиться канюлей и проводить коррекцию в области спинки носа с ее помощью.

Филлер с гиалуроновой кислотой не вводится, если ранее в зоне коррекции были установлены нерассасывающиеся синтетические филлеры (например, силиконовые) – из-за риска воспалительных реакций и отторжения препаратов.

При наличии выраженных дефектов (западения, горбинки, заметного опущения кончика носа и т. д.) целесообразно настроить пациента на необходимость проведения нескольких этапов коррекции. Введение препарата поэтапно и в небольших количествах позволяет избежать нежелательных явлений и осложнений (ишемии тканей, гиперкоррекции, деформации контуров, асимметрии, изменения цвета кожи (синюшность в результате нарушения оттока, побеление кончика носа), некроза или атрофии тканей). Отек после безоперационной ринопластики практически отсутствует.

Клинические случаи безоперационная ринопластика филлерами 

Клинический случай 1
Пациентка С., 45 лет,обратилась по поводу опущенного кончика носа и горбинки в области его спинки.

Тактика введения. Процедура безоперационной ринопластики проведена с применением гиалуронового филлера, который введен болюсно в область основания носа, супрапериостально 0,2 мл (в область носовой ости) и 0,1 мл – в область колумеллы между медиальными ножками крыльных хрящей. Также препарат введен в область спинки носа под SMAS (наднадкостнично и наднадхрящнично) – 0,2 мл и в область переносицы – 0,2 мл.

Результат. Благодаря кардинальному изменению формы носа профиль пациентки преобразился: лицо приобрело классические черты, они стали более мягкими и выразительными.

Пациентка С., 45 лет:безоперационная ринопластика до и после введения филлера с ГК.

Клинический случай 2
Пациентка К., 25 лет,обратилась с просьбой визуально увеличить нос, который определялся ею как непропорционально низкий и короткий.

Тактика введения. Пропорции носа должны соответствовать размерам лица и его форме. Нос этой пациентки непропорционально мал (низкий, с широкой спинкой и короткий) относительно остальных черт лица. Вздернутый кончик носа визуально уменьшает его длину. Носогубный угол составляет больше 115 градусов, что позволяет чуть опустить кончик носа путем введения препарата в область спинки. Ткани плотные, поэтому филлер с ГК очень хорошо подходит для моделирования. Введено 0,3 мл филлера в области спинки носа субдермально, канюлей.

Результат. Нос после безоперационной ринопластики стал ровным и высоким, визуально удлинился за счет небольшого уменьшения носогубного угла. Лицо пациентки выглядит более пропорциональным и выразительным, черты лица – более спокойными.

Пациентка К., 25 лет: а – до; б – через 6 месяцев после введения филлера с ГК; в – схема коррекции.

Клинический случай 3
Пациентка Т., 34 года, обратилась с жалобой на кривую спинку носа, недостаточный объем верхней губы и подбородочной зоны.

Тактика введения. Нос у пациентки длинный, составляет больше 1/3 высоты лица, на спинке видна выраженная горбинка, кончик опущен. Наблюдается недостаточный объем верхней губы и мягких тканей подбородочной области. Во время мимической активности нос остается неподвижным.

Филлер с ГК введен в область основания крыльев носа супрапериостально: 0,2 мл – в область носовой ости (spina nasalis) и 0,1 мл – в область колумеллы между медиальными ножками крыльных хрящей. Препарат введен также в область спинки носа под SMAS (наднадкостнично и наднадхрящнично) – 0,1 мл.

Проведена коррекция верхней губы, куда введено 0,5 мл филлера с ГК. Кроме того, 0,5 мл препарата введено субдермально в подбородочную область.

Результат. Лицо пациентки стало более женственным и мягким за счет изменения формы верхней губы и подбородка.Благодаря выровненному носу и подъему его кончика ушла резкость, носогубный угол раскрылся, увеличился и стал плавным, поэтому лицо выглядит жизнерадостным.

Пациентка Т., 33 года: а – до; б – через неделю после введения филлера с ГК; в – схема коррекции.

Клинический случай 4
Пациентка П., 38 лет, обратилась с просьбой визуально укоротить нос.

Тактика введения. Нос у пациентки длинный, составляет больше 1/3 высоты лица. Ситуация усугубляется тем, что при разговоре или во время улыбки его кончик двигается (опускается), и визуально нос кажется еще длиннее. В данном случае речь идет о статической и двигательной дисгармонии.

Филлер с гиалуроновой кислотой введен в область основания носа супрапериостально: 0,2 мл – в область носовой ости (spina nasalis) и 0,02 мл – в область колумеллы носа (columella nasalis) между медиальными ножками крыльных хрящей.

Для сужения ноздрей и дополнительной стабилизации и подъема кончика носа введен филлер с гиалуроновой кислотой субдермально – по 0,2 мл справа и слева.

Кроме того, введено 2 ЕД ботулотоксина в мышцу, опускающую перегородку носа (m. depressor septi nasi), что обеспечило стабильность кончика носа.

Результат. Благодаря проведенной процедуре лицо стало более пропорциональным, значительное открытие носогубного угла позволило придать ему доброжелательности.

Пациентка П., 34 года: а – до; б – через неделю после введения филлера с ГК.

Диана Овчинникова, врач-косметолог Клиники доктора Груздева, Санкт-Петербург