Контурная пластика лица и конкретные вопросы, касающиеся определения зон, трасс, точек и схем введения препаратов всегда в поле зрения практикующего косметолога. Какие преимущества дают врачу коды бразильского пластического хирурга Маурисио де Майо? Как их применять на практике?

Арсенал современных способов, методов и препаратов для коррекции возрастных изменений кожи лица в эстетической медицине огромен, что порой ставит косметолога в тупик. Так, если 20 лет назад на косметологическом рынке были представлены единичные филлеры на основе гиалуроновой кислоты и вопросы их выбора не звучали остро, то сегодня это – гигантская индустрия и врач вынужден принимать решение, какому из продуктов отдать предпочтение, стоит ли менять привычный и удобный препарат на другой. Так же обстоит дело и с выбором методики процедуры: техники введения филлеров, безопасных и эффективных точек инъекций, при этом нужно учитывать индивидуальные особенности пациента.

Коды Маурисио де Майо

Первая серьезная систематизация схем коррекции возрастных изменений кожи лица препаратами гиалуроновой кислотыбыла создана бразильским пластическим хирургом Маурисио де Майо (Mauricio de Maio). Учитывая свой обширный многолетний практический опыт, анатомические особенности строения лица, он создал руководство для врачей-косметологов, которое позволяет им правильно выполнять инъекционную контурную пластику, а также общаться на одном языке с коллегами из разных стран.

Лицо имеет анатомические зоны со структурными элементами – субъединицами. Это базовые точки MD Codes, которым даны буквенно-цифровые обозначения: буква означает анатомическую зону, цифра – последовательность субъединиц (точек введения препаратов) в ее составе – от 1, 2, 3 и далее по степени важности выполнения инъекций в точках данной зоны. Учитывая индивидуальные особенности пациента, мы можем менять первую точку вкола и последующие. Символ стороны лица определяют как R и L; индекс сверху или снизу точки указывает на верхние области или нижние области анатомического образования. Так создается код базовой точки (фото 1.1–1.7). Например, контурная пластика носогубных складок осуществляется с помощью кодов NL1, NL2, NL3. NL – это носогубная складка, 1, 2, 3 – последовательность точек для введения препарата, причем 1 – точка, с которой рекомендуется начинать коррекцию (фото 1.3).

Система кодирования лица, созданная доктором Маурисио де Майо, – это косметологическая алгебра, с помощью которой врачи составляют эстетические уравнения (формулы). Причем одно уравнение решается одним шприцем, что позволяет правильно определить расход препаратов и спланировать финансовые затраты пациента.

Также д-р де Майо предложил свою систему консультирования пациентов, облегчающую нам общение с ними и взаимопонимание. Консультация основана на трех китах – желаниях (жалобах) пациента (рекомендуется попросить его указать на фотографии или отражении в зеркале зоны лица, которые он хотел бы изменить), эмоциях (позитивных и негативных, которые несет его лицо) и потребностях – последние определяет врач, исходя из желаний, эмоций пациента и эстетического анализа его лица.

Фото 1. MD Codes лица.

Фото 1.1. 8 точек лифтинга лица.
Фото 1.2. Точки моделирования скуловой и щечной областей.

Фото 1.3. Точки коррекции носогубных складок.
Фото 1.4. Точки коррекции губно-краевых складок (морщины марионетки).

Фото 1.5. Контурная пластика носослезной борозды: точки коррекции.
Фото 1.6. Точки моделирования бровей.
Фото 1.7. Точки моделирования височной области

MD Codes были разработаны для препаратов гиалуроновой кислоты (ГК), созданных по запатентованной технологииVycross. В филлерах данной коллекции преобладает низкомолекулярная ГК, что обеспечивает их низкую гидрофильность и, соответственно, уменьшение абсорбции воды из окружающих тканей и снижение риска отечности, что особенно важно при работе с пациентами, склонными к отекам.

В качестве сшивающего агента выступает BDDE, который используется с 1996 года для стабилизации ГК. За этот период проведено более 50 исследований, в которых была доказана безопасность его применения. Перекрестно-связанная высокомолекулярная ГК, также содержащаяся в этих филлерах, позволяет сохранять когезивные свойства геля и снижать риск миграции препарата. Таким образом, данные препараты для контурной пластики обеспечивают получение стойких естественных эстетических результатов, которые сохраняются в течение 12 месяцев и более.

Клинический пример 1
Пациентка А., 48 лет. Обратилась с жалобами по поводу изменений кожи лица в зоне вокруг глаз (морщины, борозды), области носогубных складок и появлении морщин марионетки.

Анамнез жизнибез особенностей, наследственный и аллергологический анамнез не отягощен; наличие туберкулеза, гепатита В и С, ВИЧ-инфицирование отрицает, проявления герпетической инфекции не наблюдала; какие-либо лекарственные препараты не принимает. На приеме у врача-косметолога впервые.

При оценке эмоционального фона отметила чувство усталости на лице и высказала пожелание иметь более подтянутое лицо и выглядеть моложе.

В ходе проведения консультации были определены потребности пациентки и предложена контурная пластика лица филлерами для коррекции зон, которые указала при опросе. Переведем ее жалобы, эмоции и потребности в MD Codes (фото 1–1.7).

Жалобы пациентки

– носогубные складки – NL1 + NL2 + NL3 (фото 1.3);
– носослезная борозда – Tt1 + Tt2 + Tt3 (фото 1.5);
– морщины марионетки – M1 + M2 + M3 (фото 1.4).

Эмоции пациентки

Чтобы убрать с лица пациентки выражение усталости, необходимо скорректировать инфраорбитальную зону – выполнить инъекции в точки Tt и в первую очередь, для укрепления данной зоны, в точки Ck скуловой области (фото 1): Ck1 + Ck2 + Ck3 + Tt1 + Tt2 + Tt3.
Чтобы лицо выглядело более подтянутым, нужно укрепить скуловую область – ввести препарат в точки Ck и лифтинговые точки L (фото 1.1, 1.2): L1(Ck1) + L2 (Ck2) + L3 (Ck3) + L7 (JW1) + L8 (Ck4 + CK5).
Молодость лица определяется высокими скулами, отсутствием носогубных складок, морщин марионетки. Чтобы лицо выглядело моложе, нужно выполнить инъекции в точки Ck, NL и М соответственно: Ck1 + Ck2 + Ck3 + NL1 + NL2 + NL3 + M1 + M2 + M3 (фото 1).

Потребности пациентки

В ходе проведения консультации определили потребности пациентки: была предложена контурная коррекция лица и «эмоций», которые она указала при опросе. Были выбраны следующие MD Codes, чтобы лицо выглядело:

менее усталым – Ck1 + Ck2 + Ck3 + Tt1 + Tt2 + Tt3;
более подтянутым – L1 (Ck1) + L2 (Ck2) + L3 (Ck3) + L7 (JW1) + L8 (Ck4 + CK5);
моложе – Ck1 + Ck2 + Ck3 + Tt1 + Tt2 + Tt3 + NL1 + NL2 + NL3 + M1 + M2 + M3.

Далее составляем серию эстетических формул, распределяя по ним выбранные нами MD Codes:

• формула 1 (игла, канюля): L1 (Ck1) + L2 (Ck2) + L3 (Ck3) = 0,1 мл + 0,2 мл + 0,2 мл; Juvederm Voluma.
• формула 2 (канюля): Tt1 + Tt2 + Tt3 = 0,2 мл + 0,2 мл + 0,1 мл; Juvederm Volbella.
• формула 3 (канюля): L7 (JW1) + L8 (Ck4 + CK5) = 0,2 мл + 0,3 мл; Juvederm Voluma.
• формула 4 (игла): NL1 + NL2 + NL3 = 0,2 мл + 0,2 мл + 0,1 мл; Juvederm Volift.
• формула 5 (игла): M1 + M2 + M3 = 0,2 мл + 0,2 мл + 0,1 мл; Juvederm Volift.

Учитывая пожелания пациентки, контурную пластику лица провели в три процедуры: на первой применили формулы 1 и 2, через 6 недель на второй – формулы 3 и 4, через 10 недель на третьей процедуре – формулу 5.

Таким образом, мы смогли убрать с лица выражение усталости, сделать его более подтянутым и молодым.

Фото 2. Пациентка А. Точки введения препаратов.
 Вид лица через 6 месяцев после первой процедуры инъекционной контурной коррекции дермальными филлерами.

Клинический случай 2

Пациентка Н., 34 года. Обратилась с жалобами на морщины, борозды вокруг глаз.

Анамнез жизни без особенностей, наследственный и аллергологический анамнез не отягощен; наличие туберкулеза, гепатита В и С, ВИЧ-инфицирование отрицает, единичные эпизоды герпетической инфекции в области верхней губы 3–4 раза в год; лекарственные препараты не принимает. Впервые врача-косметолога посетила 2 года назад. Были проведены курсы косметологического ухода за кожей лица с применением физиотерапевтических методов. Год назад была выполнена процедура ботулинотерапии верхней трети лица препаратом «Ботокс» в дозе 28 ЕД.

При оценке эмоционального фона отметила «чувство усталости на лице» и желание «выглядеть более подтянутой и свежей».

В ходе проведения консультации были определены потребности пациентки:  контурная пластика лица гиалуроновой кислотой для коррекции зон, которые указала при опросе, а также в устранении выражения усталости на лице и придании большей открытости взгляду. Переведем ее жалобы, эмоции и потребности в MD Codes.

Жалобы пациентки

– морщины, борозды вокруг глаз – точки Tt.
– носослезная борозда – Tt1 + Tt2 + Tt3.

Эмоции пациентки

Для устранения выражения усталости на лице необходимо скорректировать инфраорбитальную и скуловую зоны

– выполнить инъекции в точки Tt и Ck соответственно:
– менее усталое лицо – Ck1 + Ck2 + Ck3 + Tt1 + Tt2 + Tt3.

Для получения более подтянутого вида лица необходимо скорректировать лифтинговые точки L:
– более подтянутое и молодое лицо – L1 (Ck1) + L2 (Ck2) + L3 (Ck3) + L7 (JW1) + L8 (Ck4 + CK5).

Потребности пациентки

В ходе проведения консультации определили потребности пациентки: нуждается в проведении контурной пластики зон, «эмоций», которые указала при опросе. С учетом индивидуальных особенностей ее лица дополнительно необходимо аккуратно поднять хвост брови – выполнить инъекцию в точку Е1, а также частично откорректировать височную зону введением препарата в точки T1 и T2 (фото 1.6, 1.7):

менее усталое лицо – Ck1 + Ck2 + Ck3 + Tt1 + Tt2 + Tt3;
более подтянутое лицо – L1 (Ck1) + L2 (Ck2) + L3 (Ck3) + L7 (JW1) + L8 (Ck4 + CK5);
открытый взгляд – E1 + T1 + T2.

Далее составляем серию эстетических формул, распределяя по ним выбранные нами MD Codes:

• Формула 1 (игла): L1 (Ck1) + L2 (Ck2) = 0,3 мл + 0,2 мл; Juvederm Voluma.
• Формула 2 (канюля): L3 (Ck3) = 0,5 мл; Juvederm Voluma.
• Формула 3 (канюля): Tt1 + Tt2 + Tt3 = 0,2 мл + 0,2 мл + 0,1 мл; Juvederm Volbella.
• Формула 4 (канюля): E1 + T1 + T2 = 0,2 мл + 0,2 мл + 0,1 мл; Juvederm Volift.
• Формула 5 + 6 (канюля): L7 (JW1) + L8 (Ck4 + CK5) = 0,3 мл + 0,7 мл; Juvederm Voluma.

С учетом просьбы пациентки и возможности применения данных препаратов в указанных объемах в одну процедуру контурная коррекция лица была проведена с использованием всех формул в один прием. Были удовлетворены все пожелания и потребности пациентки (фото 3).

Фото 3. Пациентка Н. Точки введения препаратов.
Вид лица через 2 недели после процедуры.

Заключение
Коды Маурисио де Майо (MD Codes) позволяют составлять формулы, отражающие эмоциональные изменения лица. Благодаря этому открываются новые возможности его коррекции и восприятия окружающими. Порой сложно ответить, почему нам нравится какое-то лицо: вначале мы воспринимаем информацию объемно и субъективно – грустное, веселое, свежее… И только потом начинаем детализировать, акцентируя внимание на отдельных составляющих – скулах, губах и т. д. Поэтому важно понимание именно эмоциональной окраски лица, работа с которой помогает создавать определенные образы красоты.

Инъекционная косметология – это искусство: как художник пишет картину, так и врач творит свой шедевр. «Красивые образы рождают красивые мысли, а красивые мысли ведут к красивым действиям…» (Платон).

Елена Коновка, к. м. н., врач-дерматовенеролог, косметолог, физиотерапевт, медицинский советник компании «Аллерган», Москва