Более 20 лет эстетическая ботулинотерапия занимает лидирующие позиции в структуре малоинвазивных косметологических процедур. Высокий терапевтический потенциал, безопасность при локальном введении в целевую зону, малая травматичность, хорошая переносимость, предсказуемый и достаточный по продолжительности терапевтический эффект, а также возможность существенно влиять на качество жизни пациентов сделали процедуру эстетическая ботулинотерапия широко востребованной и фактически безальтернативной как в медицинском сообществе, так и среди пациентов [1].

Однако при всей своей эффективности, коммерческой привлекательности и иллюзии простоты выполнения инъекций терапия препаратами ботулотоксина сопряжена с рядом побочных явлений.

Возикновение побочных явлении зачастую непосредственно связано с техникой проведения процедуры. Почти всегда присутствуют неспецифические явления, связанные с проколом кожи и мышц иглой. Могут наблюдаться локальная болезненность и кровоизлияния. Побочные эффекты различны в зависимости от места введения токсина [2].  

 Клинический случай

Пациентка, 30 лет. Обратилась с жалобами на мимические морщины лица в области лба, межбровья и периорбитальной зоны. Ранее ботулинотерапия была проведена единственный раз – за 2 года до настоящего визита. Результат первой коррекции мимических морщин пациентку удовлетворил.
При оценке активности мимики пациентки мы увидели ассиметрию носогубной складки с правой стороны, то есть более выраженную активность мышц поднимающую верхнюю губу и крыло носа, малой скуловой мышцы  слева. Ботулинотерапия была проведена в области глабеллы, лба и параорбитальной зоны. 
На 5-й день после ботулинотерапии основной жалобой пациентки было напряжение мышц средней трети лица справа при улыбке. Также пациентка отметила, что правая носогубная складка стала более выраженной при улыбке (следует учесть, что небольшое напряжение мышц поднимающую верхнюю губу и крыло носа, малой скуловой мышцы с правой стороны присутствовало изначально). В состоянии покоя визуальная ассиметрия не наблюдалась. При мимике правая носогубная складка была более активной, чем левая. Пациентке был назначен второй этап ботулинотерапии в связи с исходной динамической асимметрией в мышцу поднимающую вехнюю губу и крыло носа слевой стороны. В итоге, на 21-й день мы добились состояния абсолютной симметрии в покое и при активной мимике, напряжение мышц носогубной складки с правой стороны не наблюдалось.

 После введения ботулотоксина через 5 дней                               

После введения ботулотоксина через 28 дней

В состояние покоя

Исходя из этого можно сказать, что мимические мышцы взаимосвязаны между собой и инъекции  БТА  выполняемые в той или иной зоне могут отразится усилением или же расслаблением тонуса мышц, которые не иньецировались БТА. Так как варианты взаимодействия мышц условно независимое сокращение — вид мышечной активности, при котором сокращение мышц происходит относительно независимо, а взаимодействие чаще всего осуществляется при посредничестве поверхностной мышечно-апоневротической системы лица (SMAS) [3, 4]. Присутствует анатомическая и функциональная самостоятельность мышц при произвольной и непроизвольной мимике. В данном контексте хотелось бы остановиться на объединяющей, синхронизирующей и гармонизирующей роли SMAS. Поверхностный мышечноапоневротический слой лица является основной «адресной базой» вплетения концевых волокон мимических мышц лица. Благодаря SMAS единая биомеханическая система лица находится в состоянии баланса при огромном разнообразии физиологических мимических движений [4, 5].

Выводы

Таким образом, при проведении процедуры ботулинотерапии знание взаимоотношений мимических мышц, как ближайших, так и удаленных друг от друга, позволяет увереннее планировать и проводить ботулинотерапию, а также прогнозировать ее ближайший и отдаленный результаты. Такие случай сложно назвать нежелательными явлениями при ботулинотерапии. Более правильно назвать это персонифицированным подходом к пациенту – с учетом анатомических особенностей лица, возраста и морфотипа старения.

Литература:

1. Руденко И.Б. «Осложнения ботулинотерапии в косметологии лица» Клиническая иммунология. Аллергология. Инфектология. 2012; 38-40.

2. Райцева С.С. «Профилактика нежелательных явлений после ботулинотерапии: оценка эстетических рисков, тактика ведения пациентов с эстетическими ограничениями» Инъекционные методы в косметологии, №4/ 2019;

3. Разумовская Е.А., Парсагашвили Е.З. Ботулинотерапия в косметологии: «время собирать камни». Часть I. Взаимодействие мимических мышц верхней трети лица. Инъекционные методы в косметологии. 2014; 1: 58–66.

4. Khan H.A., Bagheri S. Surgical anatomy of the superficial musculoaponeurotic system (SMAS). Atlas Oral Maxillofac Surg Clin North Am. 2014; 22 (1): 9–15.

5. Разумовская Е.А., Парсагашвили Е.З. Ботулинотерапия в косметологии: «время собирать камни». Часть II. Взаимодействие мимических мышц средней и нижней трети лица. Типы крепления мышц. Эстетическая ботулинотерапия. 2016; 121–129.

6. Разумовская Е.А. Динамический подход к проведению ботулинотерапии в нижней трети лица. Гармония улыбки. Инъекционные методы в косметологии. 2013; 2: 42–50.

7. Юцковская Я. «Ботулинотерапия: когда ты думаешь, что знаешь все» Les Nouvelles Esthetiques 2018/№2, 30.

 Ендибаева Улпан, дерматокосметолог, магистр медицинских наук, Казахский научный центр дерматологии и инфекционных заболеваний МЗ РК, Алматы