Какую роль играет проведение ботулинотерапии перед применением тредлифтинга  для омоложения лица и шеи? В какие точки и в каких дозах стоит вводить ботулотоксин  перед имплантацией нитей?

Какие возрастные изменения лица в первую очередь заставляют пациентов обращаться к косметологам и пластическим хирургам? Как правило, это морщины, складки кожи, «мешки» под глазами, нечеткие контуры лица и шеи.

С возрастом в тканях лица плотные удерживающие связки растягиваются, пространства, находящиеся между ними, расширяются (увеличиваются). Это происходит, с одной стороны, из-за постоянного действия силы тяжести, а с другой – из-за потери упругости и наполненности кожи, снижения ее тонуса, растягивания мимических мышц и кожи, уменьшения объема жировых клеток (липоатрофии) в процессе старения. Внешне это проявляется как провисание (пролабирование, выпячивание) измененных тканей, которые расположены выше рыхлого пространственного слоя. В результате на лице появляются характерные жировые «грыжи» нижних век, малярные (скуловые) мешки, «брыли», носогубные валики (складки).

Исходя из механизмов старения лица, логично предложить, казалось бы, простое решение задачи его омоложения: вернуть все связки на исходное место с помощью классической подтяжки лица или нитевого лифтинга.

Если выбран хирургический метод, то пациентов волнуют длительность восстановления (из-за травматичности воздействия – до 2–3 недель), вероятность осложнений, риск при применении общей анестезии и, конечно, цена операции. Поэтому во многих случаях врач и пациент делают выбор в пользу малоинвазивных вмешательств. При этом отмечается неравнозначная востребованность таких методик. Так, на наш взгляд и по мнению коллег, популярность ботулинотерапии и контурной пластики продолжает повышаться равномерно и стабильно. А вот спрос на нитевой лифтинг в последнее время совершил резкий скачок. Результаты статистического анализа наших данных подтверждают тот факт, что в косметологической практике нитевые методики занимают все большее место.

Отсюда – крайняя актуальность вопроса о том, как получать стабильный результат, отвечающий ожиданиям и врача, и пациента. В этой связи прежде всего стоит обратить внимание на адекватный отбор пациентов – кандидатов на процедуры нитевого омоложения кожи. К основным требованиям относятся:

– возраст – 35 лет и старше;

– нормальная психика;

– отсутствие серьезных хронических заболеваний;

– наличие слабого или умеренного птоза мягких тканей лица;

– не слишком плотная кожа;

– не большой, а умеренный избыток кожи.

Разработанные (в том числе и нашей клиникой) методики позволили накопить богатый опыт малоинвазивного лифтинга. Применяя их, можно получить хороший краткосрочный результат, но добиться длительного эффекта в каждом случае довольно затруднительно. С какими совсем нежелательными явлениями при имплантации нитей чаще всего приходится сталкиваться на практике? Это быстрая утрата полученного эффекта, срыв нити с точки фиксации, контурирование конца нити (часто мезонити), миграция импланта (в большей мере это касается биостимулирующих и армирующих нитей).

Избежать этих неудач и добиться цели – выраженного и долго сохраняющегося результата нитевого лифтинга – во многом помогает комбинирование нитевых технологий с другими косметологическими методами. В настоящей статье мы поделимся своим опытом применения ботулинотерапии для стабилизации и пролонгирования результата нитевой anti-age коррекции.

Ботулинотерапия как подготовительный этап перед имплантацией нитей

Основные задачи использования ботулинотерапии:

– максимальное расслабление мышцы для исключения ее противодействия нитям и обеспечения стабильной фиксации последних;

– гармонизация эффекта омоложения лица после имплантации нитей.

Мы используем препарат ботулинического токсина типа А (БТА) «Диспорт». Выбор обоснован тем, что он позволяет, применяя те или иные дозировки и разведения, работать в разных областях, получить прогнозируемый результат, различный по степени выраженности и длительности (от «жесткого» и длительного, до «мягкого» и короткого) у одного и того же пациента, то есть практиковать гибкую тактику коррекции.

Используются минимально эффективные терапевтические дозы (МЭДТ) высококонцентрированного раствора, определяемые индивидуально в каждом конкретном случае. (МЭДТ – обозначение, принятое для доз препарата «Диспорт».)

Вводим от 100 до 300 ЕД для обеспечения баланса тонуса мышц (как правило, мышц-антагонистов).

Инъекции препарата БТА выполняют строго за 14–20 дней до предполагаемой имплантации нитей.

Клинический результат зависит от типа нитей (по классификации Груздева), и его нужно заранее, на первичной консультации, обсудить с пациентом – во избежание завышенных ожиданий и недовольства. Имплантация каждого типа нитей – биостимулирующих, армирующих, лифтинговых – предусматривает свой протокол применения БТА.

Проведение ботулинотерапии перед имплантацией биостимулирующих нитей

Задачи, которые мы ставим, планируя применение биостимулирующих нитей, – уплотнение мягких тканей за счет стимуляции синтеза коллагена 1-го и 3-го типа и эластина путем запуска классической патофизиологической реакции – асептического воспаления (альтерации, экссудации, пролиферации). Такие нити имплантируют в любые зоны лица и шеи: они не имеют фиксирующих элементов, избежать их миграции в тканях, особенно в мимически активных зонах, позволяет обездвиживание мышц с помощью ботулотоксина (рис. 1, здесь и далее на схемах указаны минимальные дозы «Диспорта», необходимые для этой цели).

Рисунок 1. Зоны, точки и дозы введения БТА (препарата «Диспорт») перед имплантацией биостимулирующих нитей.

а – зона лба – 30 ЕД (МЭДТ), переносица – 40 ЕД (МЭДТ), периорбитальная зона – 40 ЕД (МЭДТ);

б – нижняя и средняя трети лица – m. masseter – 80 ЕД (МЭДТ), область шеи – m. platysma – 100 ЕД (МЭДТ).

Рисунок 2. Схемы имплантации биостимулирующих нитей.

Рисунок 3. Зоны, точки и дозы введения БТА (препарата «Диспорт») перед имплантацией армирующих нитей.

а – нижняя и средняя трети лица – m. masseter – 80 ЕД (МЭДТ), m. depressor anguli oris – 10 ЕД (МЭДТ);

б – область шеи – m. platysma – 100 ЕД (МЭДТ).

Перед имплантацией биостимулирующих нитей БТА вводят в следующие мышцы:

в верхней трети лица:

– в лобную мышцу (m. frontalis) – 30 ЕД;

– в мышцу, сморщивающую бровь (m. corrugator supercilii), – по 15 ЕД с каждой стороны лица;

 – в мышцу гордецов (m. procerus) – 10 ЕД;

в средней и нижней третях лица:

– в круговую мышцу глаза (m. orbicularis oculi) – по 20 ЕД;

– в жевательную мышцу (m. masseter) – по 40 ЕД;

– в мышцу шеи (m. platisma) – 100 ЕД.

Проведение ботулинотерапии перед имплантацией армирующих нитей

Армирующие нити имплантируют в средней и нижней третях лица и в зоне шеи с целью улучшения (изменения) формы, создания красивого овала лица путем формирования каркаса в тканях кожи. Обездвиживание мышц ботулотоксином позволяет избежать срыва насечек и других удерживающих элементов нити – например, в зоне шеи платизмальными тяжами.

Перед имплантацией армирующих нитей препарат БТА вводят:

в средней и нижней третях лица:

– в жевательную мышцу (m. masseter) – по 40 ЕД с каждой стороны лица;

– в мышцу, опускающую угол рта (m. depressor anguli oris), – по 5 ЕД;

в зоне шеи (m. рlatisma) – 100 ЕД.

Проведение ботулинотерапии перед имплантацией лифтинговых нитей

Лифтинговые нити имплантируют в любой трети лица, при этом получают эффект подтяжки тканей путем их перемещения и фиксации в реперных точках в области сухожильного шлема, поверхностной височной фасции и сосцевидного отростка височной кости.

Действие ботулотоксина препятствует срыву нитей с точек фиксации и удерживающих элементов, а следовательно, смещению тканей.

Препарат БТА вводят:

- в верхней трети лица – только в мышцы лобной зоны в общей дозе 30 ЕД;

- в средней и нижней третях лица – в жевательную мышцу (m. masseter), по 40 ЕД с каждой стороны лица;

- в зоне шеи (m. рlatisma) – 100 ЕД.

Результаты комбинированной коррекции инволюционных изменений нижней и средней третей лица – ботулинотерапия + нитевой лифтинг – представлены на фото 1.

Фото 1. Результаты комбинированной коррекции инволюционных изменений средней и нижней третей лица: а, б, в – до; г, д, е – после проведения ботулинотерапии препаратом «Диспорт» и нитевого лифтинга (имплантировано 2 лифтинговых нити Spring Thread).

Итак, основная задача ботулинотерапии на этапе подготовки к имплантации нитей – создание условий, препятствующих срыву нитей и удерживающих элементов (насечек, конусов, шипов и пр.), миграции и контурированию нитей, смещению тканей после проведения лифтинга путем значительного ограничения мимической активности.

Инъекции БТА в мышцу, опускающую угол рта (m. depressor anguli oris), перед имплантацией армирующих нитей способствуют поднятию уголков рта. Перед применением лифтинговых нитей необходимости в воздействии на эту мышцу нет, так как поднятие уголков рта происходит за счет перемещения тканей к поверхностной фасции височной мышцы.

Введение БТА в жевательную мышцу перед нитевым армированием или лифтингом позволяет избежать так называемого эффекта коробочки (когда лицо приобретает коробкообразную форму), создать желаемый контур лица в виде «сердечка».

Выводы

Использование препарата БТА для предварительной подготовки пациента к нитевой имплантации обеспечивает:

– более длительный и стабильный результат нитевой подтяжки;

– минимизацию риска миграции нити при имплантации их в большинстве мимически активных зон;

– гармоничный результат омоложения за счет устранения мимических морщин.

Екатерина Круглик, врач-косметолог, пластический хирург, гл. врач Клиники косметологии и пластической VIP Сlinic, научный директор Калининградского института красоты; Сергей Круглик, к. п. н., пластический хирург, руководитель Клиники косметологии и пластической хирургии VIP Сlinic, член профильной комиссии по пластической хирургии Минздрава РФ, Kaлининград